Физиология потуг: как сокращения матки помогают ребенку родиться

Физиология потуг представляет собой заключительный этап родового акта, когда скоординированные сокращения матки и мышц брюшного пресса создают мощное давление, необходимое для изгнания плода. Этот процесс является естественным физиологическим механизмом, который активируется при полном раскрытии шейки матки и опущении предлежащей части плода в малый таз. Понимание биомеханики потуг позволяет осознанно участвовать в процессе родов, эффективно сотрудничая с медицинским персоналом и снижая риски осложнений.

Механизм возникновения потуг и их физиологическая роль

Потуги возникают рефлекторно в ответ на давление предлежащей части плода на нервные сплетения таза. Это непроизвольный процесс, который роженица может частично контролировать. Основная физиологическая роль потуг заключается в создании направленного давления, которое продвигает ребенка по родовым путям.

Во время потуги происходит синхронное сокращение гладкой мускулатуры матки и поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Это создает внутрибрюшное давление до 100–200 мм рт. ст., которое передается на матку и плод. Одновременно происходит расслабление мышц тазового дна, что позволяет головке плода беспрепятственно продвигаться через родовые пути.

Нейрогуморальная регуляция потужного периода

Регуляция потуг осуществляется сложным взаимодействием нервной и эндокринной систем. Ключевую роль играет окситоцин — гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который вызывает сокращения миометрия.

Рефлекторная дуга потуг замыкается на уровне спинного мозга (сегменты Th10–L1 и S2–S4), что объясняет их непроизвольный характер. Одновременно кора головного мозга позволяет частично контролировать этот процесс, обеспечивая возможность сознательного участия в родах. Эндорфины и адреналин модулируют болевые ощущения и интенсивность сокращений.

Биомеханика продвижения плода во время потуг

Продвижение плода по родовому каналу происходит благодаря сочетанию нескольких физических сил. Сокращения матки создают основное давление, которое передается на плод через амниотическую жидкость и непосредственно через стенки матки.

Головка плода совершает последовательные движения: вставление, сгибание, внутренний поворот, разгибание и наружный поворот. Кости черепа плода способны конфигурироваться — временно изменять форму за счет подвижности костных пластин и наличия родничков, что облегчает прохождение через узкие участки таза.

Отличия потуг от схваток в первом периоде родов

Хотя и схватки, и потуги представляют собой сокращения матки, они имеют принципиальные различия в механизме возникновения и физиологической роли.

Схватки первого периода родов направлены на раскрытие шейки матки и имеют преимущественно непроизвольный характер без возможности сознательного контроля. Потуги же, возникая также непроизвольно, могут управляться роженицей — усиливаться или временно подавляться. Кроме того, к сокращениям матки во втором периоде родов присоединяется активная работа мышц брюшного пресса, что значительно увеличивает эффективность изгнания плода.

Факторы, влияющие на эффективность потуг

Эффективность потужной деятельности зависит от нескольких физиологических параметров. Важное значение имеет соответствие размеров плода и таза матери — при клинически узком тазе продвижение плода может быть затруднено даже при хорошей родовой деятельности.

Правильное положение и предлежание плода обеспечивают оптимальное вставление головки в таз. Состояние мышц брюшного пресса и диафрагмы влияет на силу дополнительного давления. Важную роль играет психоэмоциональное состояние роженицы: страх и напряжение могут снижать эффективность потуг.

Возможные нарушения потужной деятельности и их причины

Нарушения потуг могут проявляться как их слабость, дискоординация или полное отсутствие. Слабость потуг часто связана с переутомлением роженицы, недостаточным питанием или обезвоживанием, страхом и напряжением.

Дискоординация может возникать при неадекватном дыхании, преждевременных попытках тужиться до полного раскрытия шейки матки, а также при неврологических нарушениях. Отсутствие потуг требует особого внимания, так как может быть связано с глубокими нарушениями иннервации или необходимостью оперативного родоразрешения.

Физиология взаимодействия матери и плода во время потуг

Во время потуг происходит сложное взаимодействие между организмами матери и плода. Сокращения матки временно уменьшают маточно-плацентарный кровоток, что является физиологическим стрессом для плода и стимулирует адаптационные механизмы.

Плод активно участвует в процессе рождения, совершая движения и меняя положение. Прохождение через родовые пути способствует выжиманию жидкости из легких и подготовке дыхательной системы к внеутробному существованию. Гормоны стресса, выделяющиеся у матери и плода, способствуют быстрой адаптации новорожденного к новым условиям.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 415 с.
2. Радзинский В. Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
3. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 411 с.
4. Кулаков В. И. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 523 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ: интранатальная помощь для формирования положительного опыта родов. — Женева: ВОЗ, 2018. — 78 с.
6. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика, 2017. — 294 с.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в родовспоможении. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. — 112 с.