Второй период родов: полное руководство по этапу изгнания плода

Второй период родов, или период изгнания плода, — это этап, когда после полного раскрытия шейки матки начинаются потуги и ребенок продвигается по родовым путям для появления на свет. Этот процесс требует слаженной работы матери и медицинского персонала, а понимание его механизмов помогает снизить тревогу и повысить эффективность потуг. Знание физиологии, возможных медицинских вмешательств и техник дыхания позволяет пройти этот этап осознанно и с минимальными рисками для матери и ребенка.

Что такое второй период родов и его физиология

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки (10 см) и заканчивается рождением ребенка. Его ключевой механизм — сочетание непроизвольных сокращений матки (схваток) и произвольных усилий женщины (потуг). Схватки выталкивают плод вниз, а потуги, направленные на напряжение мышц брюшного пресса и диафрагмы, усиливают это движение. Головка ребенка совершает внутренний поворот, проходя через малый таз, что является естественным адаптивным механизмом для соответствия размерам родовых путей.

Важную роль играет состояние промежности: ткани постепенно растягиваются под давлением головки плода, что минимизирует риск разрывов. Медицинский персонал контролирует продвижение плода, чтобы своевременно корректировать тактику ведения родов при необходимости.

Продолжительность второго периода родов

Длительность этапа изгнания варьируется в зависимости от опыта родов, анатомических особенностей таза женщины и положения плода. У первородящих второй период в среднем длится 30–60 минут, но может продолжаться до 2–3 часов при использовании эпидуральной анестезии или других факторах. У повторнородящих процесс часто занимает 15–30 минут благодаря подготовленности родовых путей.

Затяжной второй период может быть связан с крупным плодом, слабостью родовой деятельности или неправильным предлежанием. В таких случаях медицинская команда оценивает состояние матери и ребенка для решения о необходимости вмешательств.

Техники дыхания и потуг во втором периоде

Правильное дыхание и управление потугами критически важны для эффективности родовой деятельности и снижения риска гипоксии у плода. Во время схватки рекомендуется глубокий вдох, задержка дыхания и плавное напряжение мышц живота, имитирующее естественное опорожнение кишечника. Между потугами важно дышать глубоко и ритмично, чтобы обеспечить кислородом себя и ребенка.

Распространенные ошибки включают напряжение лица и задержку дыхания без необходимости, что приводит к усталости и снижению эффективности потуг. Медицинский персонал направляет женщину, помогая синхронизировать усилия со схватками.

Позы и движения во время изгнания плода

Выбор позы может значительно повлиять на комфорт и прогресс родов. Вертикальные положения (сидя на корточках, стоя на коленях) используют силу гравитации для ускорения продвижения плода. Поза лежа на спине или полусидя распространена в медицинских учреждениях из-за удобства мониторинга, но может увеличивать давление на промежность.

Движения, такие как покачивания тазом или смена поз, помогают ребенку занять оптимальное положение в тазу. Важно, чтобы женщина прислушивалась к своим ощущениям и, при отсутствии противопоказаний, выбирала удобное для себя положение.

Медицинские вмешательства и помощь акушера

Медицинский контроль во втором периоде включает мониторинг сердцебиения плода, оценку продвижения головки и состояния матери. При замедлении прогресса или признаках дистресса плода могут применяться следующие методы:

• Стимуляция окситоцином для усиления схваток.
• Эпизиотомия (рассечение промежности) для предотвращения разрывов при риске травмы.
• Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора при необходимости ускорить рождение.

Решение о вмешательствах принимается коллегиально, с учетом всех рисков и преимуществ. Первостепенная цель — безопасность матери и ребенка.

Рождение ребенка и завершение второго периода

Завершающий этап — прорезывание головки и выход всего тела ребенка. Акушер помогает контролировать скорость рождения, предотвращая резкие движения и снижая риск разрывов. После появления головки плечики и туловище выходят легко, обычно за одну потугу.

Сразу после рождения ребенка кладут на живот матери для первого контакта «кожа к коже», что стимулирует выброс окситоцина и укрепляет привязанность. Пересекается пуповина, и начинается третий период родов — отделение плаценты.

Возможные осложнения и их профилактика

На этапе изгнания плода могут возникнуть ситуации, требующие повышенного внимания:

• Слабость потуг: корректируется изменением позы, дыхательными техниками или медикаментозной стимуляцией.
• Дистресс плода: при изменении сердцебиения могут ускорить роды или провести экстренное кесарево сечение.
• Разрывы промежности: риск снижается с помощью массажа маслами, контролируемого выведения головки и при необходимости эпизиотомии.

Профилактика включает подготовку во время беременности: упражнения для тазового дна, обучение техникам дыхания и выбор медицинского учреждения с индивидуальным подходом к родам.

Роль партнера и поддержка во время потуг

Партнерские роды значительно повышают комфорт и уверенность женщины. Партнер может помогать с дыханием, массажем поясницы, моральной поддержкой и помощью в общении с медицинским персоналом. Его присутствие снижает тревогу и создает ощущение командной работы.

Важно, чтобы партнер был заранее проинформирован о процессе родов и своих возможностях помощи. Эмоциональная поддержка и физическое присутствие делают второй период менее стрессовым для матери.

Восстановление после второго периода родов

Сразу после рождения ребенка организм матери начинает адаптироваться к послеродовому периоду. Возможная усталость, дрожь или эмоциональный подъем являются нормальными реакциями. Для ускорения восстановления рекомендуется:

• Раннее прикладывание к груди для стимуляции матки.
• Отдых и адекватное потребление жидкости.
• Использование прокладок со льдом и обезболивающих при дискомфорте в промежности.

Медицинский персонал оценивает состояние матери, проверяя целостность тканей, сокращение матки и общее самочувствие.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 254–268.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 512–530.
3. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 301–315.
4. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абашова Е.Н. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — М.: Литтерра, 2020. — С. 45–60.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — P. 32–48.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Минздрав России, 2021. — С. 78–85.
7. Дубоссарская З.М., Дубоссарская А.В. Нормальные роды: руководство для врачей. — К.: Здоров'я, 2017. — С. 112–125.