Плановый осмотр у гинеколога после родов: что и зачем проверяет врач

Плановый осмотр у гинеколога после родов является обязательным этапом наблюдения за здоровьем женщины, позволяющим оценить процесс восстановления организма, выявить возможные осложнения и дать рекомендации по дальнейшему ведению. Первый визит к врачу обычно назначается через 6–8 недель после естественных родов и через 7–10 дней после операции кесарева сечения, что обусловлено необходимостью оценки инволюции матки, заживления тканей и общего состояния репродуктивной системы.

Сроки проведения послеродового осмотра

Стандартные сроки осмотра установлены с учетом физиологических процессов восстановления. После естественных родов осмотр проводится через 6–8 недель, когда завершается основная инволюция матки и прекращаются лохии. После операции кесарева сечения первый осмотр рекомендуется через 7–10 дней для оценки состояния послеоперационного шва, с последующим визитом через 6–8 недель для полной оценки восстановления.

Основные этапы гинекологического осмотра

Осмотр включает несколько обязательных компонентов, каждый из которых направлен на оценку конкретных аспектов здоровья.

Сбор анамнеза и беседа позволяют врачу получить информацию о течении послеродового периода, наличии жалоб, характере лохий, установлении лактации и общем самочувствии. Особое внимание уделяется вопросам контрацепции, поскольку восстановление овуляции может произойти раньше возобновления менструаций.

Осмотр на гинекологическом кресле включает оценку состояния наружных половых органов, промежности и влагалища. При наличии разрывов или эпизиотомии проверяется состоятельность швов, отсутствие признаков воспаления или расхождения. Оценивается тонус мышц тазового дна, что особенно важно для профилактики опущения органов и недержания мочи.

Бимануальное исследование позволяет определить размеры, положение и консистенцию матки, оценить скорость ее инволюции. Проверяются придатки на предмет возможных воспалительных изменений или образований. Болезненность при исследовании может указывать на эндометрит или другие осложнения.

Осмотр шейки матки в зеркалах проводится для оценки ее формы, наличия деформаций после родов, состояния слизистой. Особое внимание уделяется зоне трансформации, где наиболее вероятно развитие патологических изменений.

Дополнительные методы обследования

Для комплексной оценки состояния здоровья назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови выявляет возможную анемию, которая часто развивается после кровопотери в родах, а также признаки воспалительного процесса. Общий анализ мочи исключает инфекции мочевыводящих путей, нередко возникающие в послеродовом периоде.

Мазок на флору позволяет оценить состав влагалищной микробиоты, выявить признаки воспаления или инфекции. Цитологическое исследование (ПАП-тест) рекомендуется для исключения патологических изменений шейки матки, особенно если до беременности были выявлены нарушения.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ключевым методом оценки состояния матки, полости матки, яичников. УЗИ позволяет измерить размеры матки, оценить ее сократительную способность, исключить наличие остатков плацентарной ткани, сгустков крови, признаков эндометрита. После операции кесарева сечения особое внимание уделяется состоянию рубца на матке.

Оценка состояния молочных желез

Осмотр молочных желез является обязательной частью послеродового наблюдения. Врач оценивает состояние груди, наличие уплотнений, болезненности, признаков лактостаза или мастита. Даются рекомендации по технике кормления, сцеживанию, уходу за грудью. При необходимости назначается консультация маммолога или УЗИ молочных желез.

Обсуждение контрацепции и планирования семьи

Важной частью приема является обсуждение методов контрацепции, поскольку фертильность может восстановиться до первой менструации. С учетом лактационного статуса, индивидуальных особенностей и репродуктивных планов подбирается оптимальный метод предохранения. Кормящим женщинам обычно рекомендуются негормональные методы или препараты, содержащие только прогестагены.

Возможные находки и дальнейшие действия

При выявлении отклонений разрабатывается индивидуальный план дальнейшего наблюдения или лечения.

Признаки эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки) требуют назначения антибактериальной терапии, иногда — проведения гистероскопии. Замедленная инволюция матки может потребовать назначения утеротонических препаратов. Обнаружение остатков плацентарной ткани является показанием для вакуум-аспирации или выскабливания полости матки.

При выявлении патологии шейки матки может потребоваться кольпоскопия и дальнейшее наблюдение. Нарушения со стороны мышц тазового дна являются показанием для консультации специалиста по лечебной физкультуре или физиотерапевта, назначения упражнений Кегеля или других методов реабилитации.

Подготовка к послеродовому осмотру

Специальной подготовки не требуется, но рекомендуется соблюдать несколько простых правил. Возьмите с собой документацию из родильного дома, включая выписку с информацией о течении родов и послеродового периода. Составьте список вопросов, которые хотите задать врачу, особенно касающихся восстановления, контрацепции, возобновления половой жизни. Не используйте спринцевания перед осмотром, чтобы не исказить результаты мазков.

Регулярное наблюдение у гинеколога после родов позволяет своевременно выявить и корректировать возможные нарушения, обеспечивая полноценное восстановление репродуктивного здоровья и качества жизни женщины. Не пренебрегайте плановыми визитами — они являются важной инвестицией в ваше долгосрочное благополучие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Postpartum care of the mother and newborn: a practical guide. World Health Organization, 2022.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по ведению послеродового периода, 2023.
5. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Гинекология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Клинические рекомендации «Операция кесарево сечение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.