Послеродовые выделения (лохии): как отличить норму от опасного состояния

Послеродовые выделения, или лохии, являются естественным процессом очищения матки после родов. Этот физиологический механизм позволяет организму избавиться от остатков плацентарной ткани, кровяных сгустков и слизи, что способствует восстановлению внутренней поверхности матки. Понимание нормальных характеристик лохий и умение распознавать тревожные симптомы критически важны для предотвращения серьезных осложнений. Знание этапов изменения выделений помогает своевременно заметить отклонения и обратиться за медицинской помощью.

Что такое лохии и почему они возникают

Лохии представляют собой раневой секрет, который выделяется из матки в послеродовом периоде. Их образование связано с физиологическим процессом заживления внутренней поверхности матки после отделения плаценты. В месте прикрепления плаценты образуется обширная раневая поверхность, которая постепенно эпителизируется. Выделения состоят из крови, лейкоцитов, остатков децидуальной оболочки, слизи и серозной жидкости. Объем и характер лохий постепенно меняются по мере сокращения матки и заживления ее внутреннего слоя.

Инволюция матки, то есть ее возвращение к добеременному состоянию, сопровождается сократительной деятельностью миометрия. Эти сокращения способствуют выделению лохий наружу и предотвращают их застой. Гормональные изменения после родов, особенно снижение уровня эстрогенов и прогестерона, также влияют на характер выделений. Процесс продолжается в среднем 4–6 недель, но у некоторых женщин может занимать до 8 недель.

Нормальные характеристики послеродовых выделений

Нормальные лохии имеют определенную динамику изменения, которая отражает стадии заживления эндометрия. В первые дни после родов выделения ярко-красные и обильные, могут содержать небольшие сгустки. Постепенно их цвет меняется на коричневатый, затем желтоватый и, наконец, становится беловатым или прозрачным. Объем выделений постепенно уменьшается от обильных в первую неделю до скудных к концу периода.

Для лучшего понимания динамики изменений рассмотрим таблицу нормальных характеристик:

Запах лохий обычно нейтральный, нерезкий, несколько напоминает обычные менструальные выделения. Небольшие колебания в продолжительности и интенсивности выделений возможны и зависят от индивидуальных особенностей организма, способа родоразрешения и активности сокращения матки.

Тревожные признаки и симптомы осложнений

Определенные изменения характера лохий могут указывать на развитие патологических процессов. Резкое увеличение объема выделений, особенно если прокладка полностью пропитывается за час или менее, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Это может свидетельствовать о послеродовом кровотечении, которое представляет угрозу для жизни.

Появление неприятного, гнилостного запаха часто указывает на развитие инфекционного процесса. Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) сопровождается также повышением температуры тела, болью внизу живота, общей слабостью. Сохранение ярко-красного цвета выделений дольше 7–10 дней или возобновление алой крови после ее исчезновения может говорить о нарушении процессов инволюции матки или наличии остатков плацентарной ткани.

Внезапное прекращение выделений раньше срока также является тревожным признаком. Это состояние, известное как лохиометра, возникает при закупорке цервикального канала сгустками крови или при недостаточном сокращении матки. Застой выделений создает благоприятные условия для развития инфекции и требует медицинского вмешательства.

Гигиенические рекомендации в послеродовом периоде

Правильная гигиена играет ключевую роль в профилактике осложнений. Следует использовать специальные послеродовые прокладки, которые обладают высокой впитывающей способностью и не вызывают раздражения. Менять их необходимо каждые 2–3 часа или по мере наполнения, чтобы предотвратить размножение бактерий.

Подмываться рекомендуется после каждого посещения туалета теплой проточной водой спереди назад. Использование гелей для интимной гигиены с нейтральным pH допустимо, но спринцевания категорически противопоказаны, так как они могут нарушить естественную микрофлору и способствовать проникновению инфекции. Принятие ванны следует отложить до полного прекращения лохий, ограничиваясь душем.

Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская консультация требуется при появлении любого из тревожных симптомов. Особого внимания заслуживают ситуации, когда выделения внезапно становятся обильными, приобретают неприятный запах или изменяют цвет на зеленоватый. Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, сильная боль внизу живота или общее ухудшение самочувствия также являются показаниями для срочного обращения к специалисту.

Даже при отсутствии явных тревожных признаков плановый осмотр гинеколога через 6–8 недель после родов обязателен. Врач оценит процесс инволюции матки, состояние швов (если они были наложены) и общее восстановление репродуктивной системы. Своевременное выявление отклонений позволяет предотвратить развитие хронических заболеваний и сохранить репродуктивное здоровье.

Факторы, влияющие на продолжительность и характер лохий

На характеристики послеродовых выделений влияют различные факторы. После кесарева сечения лохии могут быть менее обильными, но продолжаться несколько дольше, что связано с особенностями сокращения матки после оперативного вмешательства. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки благодаря выделению окситоцина, который стимулирует мышечные сокращения.

Многоплодная беременность и многоводие часто приводят к более интенсивным и продолжительным выделениям из-за большего растяжения матки. Индивидуальные особенности организма, уровень физической активности и наличие воспалительных процессов в анамнезе также оказывают влияние на продолжительность и характер лохий.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. — Geneva: WHO, 2013. — 72 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 132(3). — P. e87-e102.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Postnatal Care. — London: RCOG, 2021. — 42 p.