Первые часы после родов: полное руководство по восстановлению и уходу

Первые часы после родов — это особый период, когда организм матери начинает восстанавливаться, а новорожденный адаптируется к внеутробной жизни. От правильных действий в это время зависит не только комфорт, но и здоровье обоих. Этот материал систематизирует ключевые аспекты: физиологические изменения у матери, основы ухода за новорожденным, налаживание грудного вскармливания и распознавание тревожных сигналов, требующих немедленной помощи.

Физиологические изменения в организме матери

Сразу после рождения ребенка в теле женщины запускаются процессы инволюции — обратного развития систем, которые работали на поддержание беременности. Матка начинает активно сокращаться, что может ощущаться как схваткообразные боли, особенно выраженные при повторных родах и во время кормления грудью. Эти сокращения необходимы для пережатия кровеносных сосудов на месте прикрепления плаценты и предотвращения кровотечения. Одновременно начинаются послеродовые выделения (лохии), которые в первые часы ярко-красные и достаточно обильные.

Мочевой пузырь, долгое время находившийся в сдавленном состоянии, может временно потерять чувствительность. Это делает своевременное мочеиспускание критически важным, так как переполненный мочевой пузырь мешает нормальному сокращению матки и может спровоцировать кровотечение. Со стороны сердечно-сосудистой системы происходит перераспределение объема крови, что может вызывать головокружение при попытке встать. Поэтому первые подъемы с кровати должны происходить только с помощью медперсонала или родственников.

Первое прикладывание к груди и его значение

Раннее прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после родов — золотой стандарт современного акушерства. Этот процесс запускает мощную выработку окситоцина у матери, который способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Для ребенка первые капли молозива являются бесценным источником иммуноглобулинов, защищающих его от инфекций, и питательных веществ, необходимых для адаптации.

Многих мам беспокоит, хватит ли ребенку небольшого количества молозива. Важно понимать, что объем желудка новорожденного в первые сутки составляет всего 5–7 мл, поэтому даже несколько капель полностью удовлетворяют его потребности. Успешное первое прикладывание закладывает фундамент для дальнейшего становления лактации и помогает установить тесный эмоциональный контакт между матерью и ребенком.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

В течение первой и пятой минут жизни состояние ребенка оценивается по шкале Апгар. Эта система проверяет пять ключевых показателей: частоту сердечных сокращений, дыхательные усилия, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и цвет кожных покровов. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, а суммарный результат дает объективную картину состояния младенца и необходимости оказания медицинской помощи.

Результат от 7 до 10 баллов считается нормой и указывает на хорошую адаптацию. Оценка от 4 до 6 баллов может свидетельствовать об умеренной гипоксии и требует наблюдения или несложных медицинских процедур (например, подачи кислорода). Низкие баллы (ниже 4) сигнализируют о необходимости проведения реанимационных мероприятий. Шкала Апгар — это оперативный инструмент для медперсонала, а не итоговая оценка здоровья ребенка.

Профилактика кровотечений и контроль выделений

Предотвращение послеродового кровотечения — одна из главных задач медперсонала в первые два часа после родов. Для этого на низ живота женщины кладут пузырь со льдом, который вызывает рефлекторный спазм сосудов. Регулярно проводится массаж дна матки через переднюю брюшную стенку для оценки ее тонуса и стимуляции сокращений. Частое опорожнение мочевого пузыря является обязательным условием, так как его переполнение мешает матке сокращаться правильно.

Женщине важно отслеживать характер лохий. В таблице ниже представлена нормальная динамика послеродовых выделений:

Тревожными сигналами, требующими немедленного обращения к врачу, являются: пропитывание одной прокладки менее чем за час, выделение крупных сгустков, появление неприятного гнилостного запаха или резкое прекращение выделений.

Обезболивание и борьба с дискомфортом

Болевые ощущения в первые часы после родов — естественное явление. Их характер и интенсивность зависят от многих факторов: наличия разрывов или разреза промежности (эпизиотомии), силы послеродовых схваток, состояния геморроидальных узлов. Для облегчения состояния допустимо применение разрешенных обезболивающих препаратов, но только по назначению врача, особенно если женщина кормит грудью.

Немедикаментозные методы помогают значительно снизить дискомфорт. К ним относятся:

• Принятие удобной позы лежа на боку с подушкой между коленями для снижения давления на промежность.
• Использование специальных резиновых колец или подушек для сидения, если есть болезненные швы.
• Прикладывание сухого холода к промежности на 15–20 минут для уменьшения отека и боли.
• Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как запор усиливает давление и боль.

Эмоциональное состояние матери и baby blues

После мощного гормонального всплеска, сопровождающего роды, уровень эстрогена и прогестерона резко падает. Это в сочетании с физическим истощением и колоссальной ответственностью за ребенка может вызвать у матери целую гамму чувств: от эйфории до растерянности, тревоги и подавленности. Такое состояние известно как «беби-блюз» (послеродовая грусть) и считается нормальной реакцией для первых нескольких дней.

Важно отличать временную грусть от начинающейся послеродовой депрессии. Обратиться за помощью необходимо, если подавленное настроение не проходит более двух недель, сопровождается полной апатией, нежеланием ухаживать за ребенком, чувством вины или мыслями о причинении вреда себе или младенцу. Поддержка партнера и родных, возможность отдохнуть и выспаться являются лучшей профилактикой серьезных эмоциональных нарушений.

Важность отдыха и организация помощи

Физические силы организма после родов истощены. Главная задача матери в первые часы — максимально восстановить энергию. Идеальной стратегией считается правило «первых сорока дней», где акцент делается на отдых и кормление. Все бытовые заботы и уход за домом должны взять на себя партнер, родственники или специально нанятый помощник.

Практические советы по организации помощи включают:

• Заранее обсудить с партнером распределение обязанностей после возвращения из роддома.
• Принять любую предложенную помощь (с готовкой, уборкой, покупкой продуктов).
• Сосредоточиться на сне в те часы, когда спит ребенок.
• Не стремиться к идеальному порядку и отложить выполнение несрочных дел.

Тревожные симптомы, требующие срочного обращения к врачу

Знание признаков возможных осложнений позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить серьезные последствия. Насторожить должны как изменения в состоянии матери, так и в состоянии новорожденного.

Для матери критически опасными являются:

• Обильное кровотечение: пропитывание одной прокладки менее чем за час.
• Резкий, гнилостный запах выделений.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Сильная, нестерпимая головная боль, нарушение зрения (может указывать на преэклампсию).
• Покраснение, резкая болезненность, расхождение швов на промежности.
• Боль, отек, покраснение и чувство жара в голенях (признак тромбоза глубоких вен).

У новорожденного срочный осмотр необходим при:

• Затрудненном или хриплом дыхании, посинении кожи.
• Вялости, сложностях с пробуждением.
• Отказе от двух кормлений подряд.
• Повторяющейся рвоте (не срыгиваниях).

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. ВОЗ. Руководство по эффективному перинатальному уходу. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
5. Фридман Э.А. Акушерство в рисунках, таблицах и схемах. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 320 с.