Первый осмотр новорожденного в родзале: что и зачем проверяет врач-акушер

Первый осмотр новорожденного в родзале — это критически важный этап первичной оценки состояния ребенка сразу после рождения. Врач-акушер проводит комплексный осмотр для выявления возможных отклонений и определения необходимости срочных медицинских мероприятий. Эта процедура направлена на обеспечение безопасности малыша и выявление ранних признаков патологий, требующих немедленного вмешательства. Понимание сути и последовательности осмотра помогает родителям осознать его значимость и снизить тревожность в первые минуты жизни ребенка.

Этапы первичного осмотра новорожденного в родзале

Первичный осмотр включает несколько последовательных этапов, каждый из которых направлен на оценку ключевых показателей здоровья ребенка. Врач оценивает общее состояние, дыхание, сердцебиение, рефлексы и внешние признаки. Осмотр проводится быстро, но тщательно, чтобы не упустить время для оказания необходимой помощи.

Сразу после рождения ребенка принимают в стерильные теплые пеленки для предотвращения переохлаждения. Первым делом очищают дыхательные пути от слизи и околоплодных вод с помощью специального катетера. Это обеспечивает свободное дыхание и снижает риск аспирации. Затем врач оценивает цвет кожных покровов, мышечный тонус и наличие спонтанных движений. Особое внимание уделяется наличию врожденных пороков развития, таких как расщелина губы или незаращение спинномозгового канала.

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар является стандартизированным методом оценки состояния новорожденного на первой и пятой минутах жизни. Шкала включает пять критериев: частоту сердечных сокращений, дыхательную активность, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и цвет кожных покровов. Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов, а сумма баллов показывает общее состояние ребенка.

Оценка на первой минуте отражает степень адаптации ребенка к внеутробной жизни и необходимость реанимационных мероприятий. Оценка на пятой минуте показывает эффективность проведенных мероприятий и динамику состояния. Результаты от 7 до 10 баллов считаются нормой, от 4 до 6 — указывают на средние нарушения, а ниже 4 — требуют немедленных реанимационных действий. Шкала Апгар позволяет объективно оценить состояние ребенка и принять решение о дальнейшей тактике ведения.

Параметры шкалы Апгар и их интерпретация

Шкала Апгар включает пять ключевых параметров, каждый из которых оценивается в баллах. Вот как интерпретируются эти параметры:

Физикальный осмотр и его компоненты

Физикальный осмотр включает детальную оценку анатомических особенностей и функций организма новорожденного. Врач проверяет симметричность и правильность строения тела, наличие видимых аномалий и работу основных систем. Этот этап позволяет выявить врожденные патологии, которые могут требовать немедленного вмешательства или дальнейшего наблюдения.

Осмотр начинается с оценки головы: измеряется окружность, проверяется состояние родничков, форма черепа и наличие родовой опухоли. Затем осматриваются лицо, глаза, уши и нос на предмет аномалий развития. Особое внимание уделяется осмотру полости рта для исключения расщелин нёба или губы. Далее проверяются грудная клетка, живот, половые органы и конечности. Врач оценивает симметричность складок на ногах, длину конечностей и наличие деформаций. Аускультация сердца и легких позволяет выявить шумы или нарушения дыхания.

Оценка неврологического статуса

Оценка неврологического статуса включает проверку основных безусловных рефлексов и мышечного тонуса. Эти показатели отражают степень зрелости нервной системы и ее адаптацию к внеутробной жизни. Нарушения неврологического статуса могут указывать на гипоксию или другие патологии.

Врач проверяет следующие рефлексы:

• Поисковый рефлекс: при касании щеки ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя.
• Сосательный рефлекс: при касании губ ребенок начинает совершать сосательные движения.
• Хватательный рефлекс: при касании ладони ребенок сжимает пальцы.
• Рефлекс Моро: при внезапном раздражении ребенок разводит руки и ноги, а затем возвращает их в исходное положение.

Профилактические мероприятия в родзале

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфекционных заболеваний и осложнений в раннем неонатальном периоде. Сразу после осмотра врач проводит необходимые процедуры для защиты здоровья ребенка. Эти меры основаны на международных и национальных рекомендациях и являются стандартом оказания помощи новорожденным.

Одной из ключевых процедур является профилактика офтальмии новорожденных — закапывание антибактериальных капель в глаза для предотвращения бактериального конъюнктивита. Также проводится обработка пуповинного остатка антисептическими средствами для снижения риска инфицирования. В случае риска геморрагической болезни новорожденным вводят витамин К. Эти мероприятия выполняются быстро и безболезненно, обеспечивая защиту ребенка в первые часы жизни.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии

В некоторых случаях результаты осмотра указывают на необходимость перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Это решение принимается на основе объективных данных осмотра и оценки по шкале Апгар. Раннее выявление проблем позволяет своевременно оказать специализированную помощь и улучшить прогноз.

Показаниями для перевода являются:

• Низкие баллы по шкале Апгар (менее 4 на первой минуте).
• Нарушения дыхания, требующие искусственной вентиляции легких.
• Выраженная брадикардия или тахикардия.
• Признаки тяжелой асфиксии или гипоксии.
• Врожденные пороки развития, угрожающие жизни.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1088 с.
3. Руководство по первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале / под ред. Д. Н. Дегтярева. — М.: Миклош, 2020. — 112 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию помощи новорожденным в родильном зале. — Женева: ВОЗ, 2017.
5. Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 608 с.
6. Клинические рекомендации по неонатологии / под ред. И. И. Рюминой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 256 с.