Плановое кесарево сечение: как проходит подготовка и сама операция

Плановое кесарево сечение — это хирургическая операция по извлечению ребенка через разрез на передней брюшной стенке и матке, которая проводится при наличии определенных медицинских показаний и назначается заранее. В отличие от экстренного кесарева сечения, плановая операция позволяет тщательно подготовиться как медицинскому персоналу, так и будущей маме, что значительно снижает риски и повышает комфорт процедуры. Подготовка включает комплексное обследование, выбор метода обезболивания и подробные консультации, а сама операция проводится по отработанному протоколу с участием команды специалистов. Понимание всех этапов этого процесса помогает уменьшить тревогу и настроиться на позитивный исход.

Показания к плановому кесареву сечению

Решение о проведении планового кесарева сечения принимается на основании строгих медицинских показаний, когда естественные роды могут представлять риск для здоровья матери или ребенка. Эти показания определяются в ходе наблюдения за беременностью и подтверждаются консилиумом врачей. Наиболее частыми причинами являются анатомические особенности, осложнения беременности или хронические заболевания матери.

К абсолютным показаниям, когда вагинальные роды невозможны или крайне опасны, относятся:

• Предлежание плаценты — когда плацента перекрывает внутренний зев матки
• Поперечное или устойчивое тазовое предлежание плода
• Узкий таз III–IV степени сужения
• Механические препятствия для рождения ребенка (миома матки в области нижнего сегмента)
• Угроза разрыва матки при несостоятельном рубце после предыдущих операций

Относительные показания включают ситуации, когда вагинальные роды возможны, но сопряжены с повышенным риском осложнений:

• Многоплодная беременность при неправильном положении первого плода
• Крупный плод (более 4500 г) в сочетании с анатомическими особенностями таза
• Хроническая гипоксия плода, задержка его развития
• Некоторые экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые патологии, отслойка сетчатки)
• Переношенная беременность в сочетании с другими отягчающими факторами

Подготовка к плановому кесареву сечению

Подготовка к плановому кесареву сечению начинается за несколько недель до операции и включает медицинское обследование, выбор даты операции и психологическую подготовку. Этот этап позволяет минимизировать возможные риски и обеспечить комфортные условия для матери и ребенка. Многие женщины переживают о том, как правильно подготовиться к операции, и системный подход помогает снять эти тревоги.

За 1–2 недели до предполагаемой даты кесарева сечения проводится госпитализация в родильный дом для завершающего обследования. Комплекс диагностических мероприятий включает:

• Общие анализы крови и мочи для оценки состояния организма
• Коагулограмму — исследование свертывающей системы крови
• Определение группы крови и резус-фактора
• ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы
• УЗИ плода с допплерометрией для оценки его состояния и положения
• Консультации специалистов при наличии хронических заболеваний

Непосредственно накануне операции проводится подготовка кишечника (очистительная клизма), бритье лобковой области и ограничение приема пищи. Вечером перед операцией рекомендуется легкий ужин, а за 8–12 часов до кесарева сечения нельзя принимать пищу и воду для предотвращения аспирации во время анестезии. Анестезиолог проводит беседу для выбора метода обезболивания и оценки возможных противопоказаний.

Выбор метода обезболивания при кесаревом сечении

Современное кесарево сечение проводится под регионарной анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание при сохранении сознания матери. Это позволяет женщине оставаться в ясном сознании и сразу увидеть своего ребенка после рождения. Многих беспокоит вопрос боли во время операции, но современные методы анестезии делают процедуру полностью безболезненной.

Основными видами анестезии при плановом кесаревом сечении являются:

Эпидуральная анестезия — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Обеспечивает постепенное начало действия и возможность продления обезболивания при необходимости. Женщина сохраняет полное сознание, но не чувствует нижнюю часть тела.

Спинальная анестезия — введение препарата непосредственно в спинномозговую жидкость. Действие наступает быстрее, но продолжительность эффекта ограничена. Оба метода считаются безопасными для ребенка, так как лекарственные препараты практически не проникают через плацентарный барьер.

Общий наркоз применяется только в исключительных случаях, когда регионарная анестезия противопоказана (например, при кровотечении, экстренных состояниях или выраженном ожирении). В современной акушерской практике предпочтение всегда отдается регионарным методам обезболивания как более безопасным для матери и ребенка.

Этапы проведения операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения проводится по стандартному протоколу и длится в среднем 30–40 минут. Хирургическая команда включает акушера-гинеколога, ассистента, операционную сестру, анестезиолога и неонатолога. Понимание последовательности действий помогает осознать, что процедура отработана до мелочей и находится под контролем профессионалов.

После начала действия анестезии хирург выполняет разрез брюшной стенки. В современной практике используется поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Пфанненштилю), который проходит по естественной кожной складке над лобком. Такой разрез обеспечивает хороший косметический эффект и меньшее количество послеоперационных осложнений по сравнению с классическим вертикальным разрезом.

После вскрытия брюшной полости хирург производит разрез на матке, вскрывает плодный пузырь и извлекает ребенка. Это происходит на 5–10-й минуте операции. Новорожденного передают неонатологу для обработки и оценки по шкале Апгар. Пока неонатолог осматривает ребенка, женщина может увидеть и услышать его — это важный психологический момент, который помогает установить первый контакт.

Затем производится удаление последа, тщательный осмотр матки и послойное ушивание разрезов. На матку накладываются рассасывающиеся швы, на кожу — косметический шов или специальные скобки. В конце операции на область шва накладывается стерильная повязка, а на живот — лед для сокращения матки и уменьшения кровопотери.

Восстановление после планового кесарева сечения

Первые часы после операции женщина проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением медицинского персонала. В это время контролируются артериальное давление, пульс, температура, выделения из половых путей и состояние послеоперационного шва. Для обезболивания вводятся безопасные для лактации препараты.

Уже через 4–6 часов после кесарева сечения рекомендуется начинать двигаться в постели, поворачиваться на бок, а через 8–12 часов — садиться и вставать с помощью медицинского персонала. Ранняя активизация способствует профилактике тромбоэмболических осложнений и улучшению работы кишечника. Важно отметить, что первые движения могут вызывать дискомфорт, но постепенно болевые ощущения уменьшаются.

Особое внимание уделяется налаживанию грудного вскармливания. Прикладывание к груди разрешается сразу после перевода в обычную палату, как только состояние матери стабилизируется. Многих волнует вопрос совместимости лекарственных препаратов с кормлением грудью — современные обезболивающие средства подбираются с учетом их безопасности для новорожденного.

Выписка из роддома после неосложненного кесарева сечения обычно происходит на 5–7-е сутки. К этому времени швы снимаются (если использовались нерассасывающиеся материалы), проводится контрольное УЗИ матки и даются подробные рекомендации по уходу за послеоперационным швом и организации режима дома.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Кесарево сечение» (утв. Минздравом России). — М., 2021.
3. World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2020.
4. Кулаков В. И., Серов В. Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Литтерра, 2010. — 1152 с.
5. Анестезия в акушерстве и гинекологии / под ред. В. В. Лихванцева. — М.: МИА, 2018. — 424 с.
6. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 576 с.