Экстренное кесарево сечение: причины, риски и ход незапланированной операции

Экстренное кесарево сечение — это хирургическая операция по извлечению ребенка через разрез на матке и передней брюшной стенке, которая выполняется по жизненным показаниям со стороны матери или плода при возникновении непредвиденных осложнений в родах или во время беременности. В отличие от плановой операции, экстренное кесарево сечение проводится при невозможности или небезопасности дальнейшего ведения родов через естественные родовые пути. Решение принимается консилиумом врачей в срочном порядке для предотвращения угрозы жизни и здоровью матери и ребенка.

Основные причины экстренного кесарева сечения

Показания к экстренному оперативному родоразрешению возникают при осложнениях, которые делают естественные роды опасными или невозможными. К ним относятся:

• Острая гипоксия плода — состояние, при котором ребенок испытывает кислородное голодание. Это может произойти из-за отслойки плаценты, выпадения петель пуповины или нарушения маточно-плацентарного кровотока. Гипоксия опасна необратимыми повреждениями головного мозга плода.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Сопровождается кровотечением и угрожает жизни как матери, так и плода.
• Угроза разрыва матки — критическое состояние, которое может возникнуть при несостоятельности рубца на матке от предыдущих операций или при клинически узком тазе.
• Выпадение петель пуповины — ситуация, когда пуповина выпадает во влагалище после излития околоплодных вод и пережимается между костями таза и головкой плода, что приводит к прекращению поступления кислорода к ребенку.
• Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, когда раскрытие шейки матки прекращается, а состояние плода ухудшается.
• Эклампсия — тяжелое осложнение беременности, характеризующееся судорожными припадками, потерей сознания и нарушением работы жизненно важных органов у матери.

Чем отличается экстренное кесарево сечение от планового

Экстренное и плановое кесарево сечение имеют принципиальные различия в подготовке, времени проведения и психологическом состоянии женщины. Плановая операция назначается заранее при наличии известных показаний, что позволяет провести полноценное обследование и подготовку. Экстренное вмешательство выполняется в срочном порядке при возникновении непредвиденных осложнений.

Ключевые отличия включают:

Как проходит экстренное кесарево сечение

Экстренное оперативное родоразрешение проводится по отработанному алгоритму для минимизации времени между принятием решения и извлечением ребенка. Процедура состоит из нескольких этапов:

• Подготовка: быстрая оценка состояния матери и плода, катетеризация мочевого пузыря, обработка операционного поля. Время подготовки сокращено до минимума.
• Анестезия: в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная), которая позволяет обезболить нижнюю часть тела без общего наркоза. Это безопаснее для ребенка и позволяет матери оставаться в сознании. Общий наркоз используется только при противопоказаниях к регионарной анестезии или в критических ситуациях.
• Хирургический доступ: чаще используется поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Пфанненштилю), который обеспечивает хороший косметический эффект и меньшую кровопотерю. В экстренных ситуациях при необходимости быстрого доступа может применяться вертикальный разрез.
• Извлечение плода: ребенка извлекают через разрез, пересекают пуповину и передают неонатологу для оценки состояния и оказания необходимой помощи.
• Удаление последа и ушивание раны: врач отделяет и удаляет плаценту, затем послойно ушивает разрез на матке и передней брюшной стенке.

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности во время процедуры. При регионарной анестезии полностью отсутствуют болевые ощущения во время операции, возможно лишь чувство давления или тяги. После операции болевые ощущения купируются современными анальгетиками.

Возможные риски и осложнения экстренного кесарева сечения

Как любая хирургическая операция, экстренное кесарево сечение несет определенные риски, которые несколько выше, чем при плановом вмешательстве, из-за срочности проведения и возможного осложненного состояния пациентки.

Для матери:

• Кровопотеря: при кесаревом сечении кровопотеря в 2–3 раза выше, чем при естественных родах. В экстренных случаях этот показатель может быть еще выше.
• Инфекционные осложнения: риск воспаления матки (эндометрит), раневой инфекции, инфекции мочевыводящих путей.
• Тромбоэмболические осложнения: образование тромбов в сосудах нижних конечностей с риском их отрыва и заноса в легочную артерию.
• Травмы соседних органов: редко, но возможны повреждения мочевого пузыря, мочеточников или кишечника во время операции.
• Осложнения анестезии: как при любом виде обезболивания, возможны индивидуальные реакции на анестетики.

Для ребенка:

• Преходящее тахипноэ новорожденных: нарушение дыхания из-за задержки жидкости в легких, которое чаще встречается после кесарева сечения.
• Травмы: редко возможны незначительные повреждения кожи при извлечении, особенно при экстренных ситуациях.
• Адаптационные нарушения: у детей, рожденных путем кесарева сечения, может наблюдаться более медленная адаптация к внеутробной жизни.

Важно понимать, что эти риски являются потенциальными, а не обязательными. Медицинская команда предпринимает все меры для их профилактики и минимизации.

Восстановление после экстренного кесарева сечения

Послеоперационный период требует особого внимания из-за психологического и физического стресса, перенесенного женщиной. Первые сутки пациентка находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Основные аспекты восстановления:

• Обезболивание: современные схемы анальгезии позволяют адекватно купировать болевой синдром и начать раннюю активизацию.
• Ранняя активизация: вставать и ходить рекомендуется через 6–12 часов после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения работы кишечника.
• Грудное вскармливание: после кесарева сечения возможно успешное грудное вскармливание. Медицинский персонал поможет найти удобные позы для кормления, минимизируя дискомфорт в области послеоперационного шва.
• Уход за швом: ежедневная обработка и контроль за признаками воспаления проводятся медицинским персоналом. Швы снимают на 7–8-е сутки, если использовался нерассасывающийся материал.
• Психологическая поддержка: внезапное изменение планов родов может вызвать чувство разочарования или тревоги. Важно понимать, что экстренное кесарево сечение было необходимой мерой для сохранения здоровья матери и ребенка.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Экстренная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 448 с.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 863 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2011. — 688 с.
4. Клинические рекомендации «Кесарево сечение» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2018.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. — Obstet Gynecol, 2019.