Медицинские показания к кесареву сечению со стороны матери

Медицинские показания к кесареву сечению со стороны матери — это конкретные состояния здоровья или акушерские ситуации, при которых естественные роды представляют реальную угрозу жизни или здоровью женщины. Кесарево сечение (КС) в таких случаях становится не выбором, а необходимой мерой безопасности, спасающей жизни. Решение о проведении операции всегда принимается коллегиально врачами на основании строгих клинических протоколов и тщательной оценки всех рисков.

Абсолютные и относительные показания к операции

Все показания к кесареву сечению со стороны матери делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные показания означают, что естественные роды физически невозможны или крайне опасны для жизни женщины. Относительные показания предполагают, что риски при естественных родах значительно превышают риски операции, и врачи рекомендуют хирургическое вмешательство как наиболее безопасный исход.

К абсолютным показаниям относятся ситуации, создающие непреодолимые механические препятствия для прохождения ребенка через родовые пути или несущие прямую угрозу жизни матери от разрыва матки. К относительным — различные заболевания и состояния, которые могут резко ухудшиться на фоне родовой деятельности, приводя к тяжелым осложнениям.

Анатомически узкий таз и механические препятствия

Анатомически узкий таз — это состояние, при котором кости таза женщины имеют такие размеры, что головка плода не может пройти через них. Это одно из старейших известных показаний к операции.

Диагноз ставится еще во время беременности на основании измерений таза (пельвиометрии) и данных ультразвукового исследования. Степень сужения таза определяет тактику ведения родов. При значительном несоответствии размеров таза матери и головки плода естественные роды приводят к тяжелым последствиям: длительному стоянию головки в одной плоскости, риску родовой травмы у ребенка и образованию свищей у матери из-за сдавливания мягких тканей.

К другим механическим препятствиям относятся опухоли органов малого таза (например, миома матки больших размеров в нижнем сегменте), которые блокируют родовой канал, а также выраженные рубцовые деформации шейки матки и влагалища.

Предлежание плаценты и риск кровотечения

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента прикреплена в нижней части матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев — естественный выход для ребенка. Это состояние является абсолютным показанием к плановому кесареву сечению.

Главная опасность заключается в том, что при начале схваток или раскрытии шейки матки плацента начинает отслаиваться, что вызывает массивное, жизнеугрожающее кровотечение у матери и острую гипоксию (кислородное голодание) у плода. Естественные роды при полном предлежании плаценты физически невозможны. Операцию проводят в плановом порядке, обычно на сроке 36–37 недель, чтобы минимизировать риски для обоих.

Угроза разрыва матки по рубцу

Если у женщины в анамнезе уже было кесарево сечение или другие операции на матке (например, удаление миоматозных узлов), на матке остается рубец. Состоятельность (прочность) этого рубца критически важна для выбора способа родоразрешения.

Несостоятельный рубец, истонченный или содержащий много соединительной ткани, может не выдержать нагрузки во время схваток и привести к разрыву матки. Это катастрофическое осложнение сопровождается массивным внутренним кровотечением и высоким риском гибели плода и матери. Поэтому наличие несостоятельного рубца на матке, а также два и более перенесенных кесарева сечения являются прямым показанием к повторной операции.

Экстрагенитальные заболевания матери

Экстрагенитальные заболевания — это болезни, не связанные с половой системой, но обостряющиеся или опасно осложняющиеся во время беременности и родов. Нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы в процессе естественных родов может быть для них непереносимой.

К таким заболеваниям относятся тяжелая патология сердца и сосудов (пороки сердца, сердечная недостаточность, аневризма аорты), высокие степени миопии (близорукости) с угрозой отслойки сетчатки, заболевания нервной системы, почек с признаками почечной недостаточности и сахарный диабет с сосудистыми осложнениями. В этих случаях кесарево сечение позволяет избежать пиковых нагрузок, провоцирующих криз.

Острые акушерские ситуации в родах

Некоторые показания к операции возникают экстренно, уже в процессе начавшихся естественных родов, когда становится ясно, что их продолжение опасно. Врачи постоянно мониторят состояние матери и плода, и при появлении тревожных сигналов принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

К таким ситуациям относится клинически узкий таз — когда при нормальных размерах таза головка плода по каким-либо причинам (например, крупный плод или неправильное вставление) не продвигается по родовым путям, несмотря на полноценную родовую деятельность. Другой пример — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, которая проявляется внезапной болью и кровотечением и требует немедленного родоразрешения для спасения жизни.

Сводная таблица основных показаний

Для наглядности основные медицинские показания к кесареву сечению со стороны матери систематизированы в таблице. Она помогает понять, при каких состояниях операция является необходимой.

Как принимается решение о кесаревом сечении

Решение о необходимости кесарева сечения никогда не бывает спонтанным или единоличным. Это всегда взвешенный вывод консилиума врачей: акушера-гинеколога, при необходимости — терапевта, кардиолога, офтальмолога и других специалистов.

При плановой операции показания устанавливаются в течение третьего триместра беременности на основании комплексного обследования: УЗИ, оценки состояния рубца на матке, консультаций специалистов. Женщине заранее объясняют все причины и планируют дату операции. При экстренном кесаревом сечении решение принимается за минуты, исходя из стремительно меняющейся ситуации в родах и данных мониторинга. Главный и единственный критерий в обоих случаях — безопасность матери и ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 576 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, техника операции, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2021. — 832 с.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
5. World Health Organization. WHO Recommendations: Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2018.
6. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М. Экстрагенитальная патология и беременность. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 448 с.