Повторное кесарево сечение: особенности операции и отличия от первой

Повторное кесарево сечение — это плановая операция, которая проводится женщинам, уже имеющим в анамнезе одно или несколько оперативных родоразрешений. Хотя общая суть операции сохраняется, повторное кесарево сечение имеет ряд важных технических и организационных отличий, которые влияют на подготовку, ход вмешательства и восстановительный период. Понимание этих особенностей помогает будущей матери чувствовать себя увереннее и осознанно подходить к процессу родов.

Показания к повторному оперативному родоразрешению

Повторное кесарево сечение выполняется как по абсолютным, так и по относительным показаниям. К абсолютным относятся ситуации, когда естественные роды невозможны или опасны для жизни матери и ребенка: предлежание плаценты, несостоятельный рубец на матке, поперечное положение плода. Относительные показания включают тазовое предлежание крупного плода, миопию высокой степени с изменениями на глазном дне, обострение герпетической инфекции перед родами. Важно отметить, что наличие рубца на матке после предыдущей операции само по себе не является абсолютным показанием к повторному вмешательству. При определенных условиях возможны естественные роды после кесарева сечения.

Подготовка к повторной операции

Подготовка к повторному кесареву сечению начинается задолго до даты операции. На первом этапе проводится тщательная оценка состояния рубца на матке с помощью ультразвукового исследования. Врач измеряет толщину нижнего маточного сегмента и оценивает его структуру. Тонкий и неоднородный рубец считается несостоятельным и является прямым показанием к оперативному родоразрешению. За 1–2 недели до плановой операции проводится комплексное обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции рекомендуется прекратить прием пищи и жидкости для снижения риска аспирации во время наркоза.

Технические особенности выполнения повторного кесарева сечения

Главное техническое отличие повторной операции — необходимость иссечения предыдущего рубца на матке. Хирург проводит разрез брюшной стенки по старому рубцу, что минимизирует количество шрамов на коже. После вхождения в брюшную полость внимательно оценивается состояние тканей, возможные спайки между маткой, кишечником и передней брюшной стенкой. Спаечный процесс — частое последствие предыдущих операций, который может затруднять доступ к матке и увеличивать продолжительность вмешательства. Разрез на матке выполняется в том же месте, где был сделан предыдущий, но с иссечением рубцовой ткани. Это обеспечивает лучшее заживление и формирование полноценного рубца в дальнейшем.

Отличия в анестезиологическом пособии

Выбор метода обезболивания при повторном кесаревом сечении имеет свои особенности. Предпочтение отдается регионарной анестезии — спинальной или эпидуральной. Этот метод позволяет матери оставаться в сознании во время появления ребенка на свет и минимизирует риски, связанные с общей анестезией. Однако при наличии противопоказаний к регионарной анестезии или в экстренной ситуации применяется общий наркоз. Анестезиолог учитывает предыдущий опыт пациентки, возможные осложнения после предыдущего обезболивания и текущее состояние женщины.

Послеоперационный период и восстановление

Восстановление после повторного кесарева сечения обычно занимает больше времени по сравнению с первой операцией. Это связано с возрастными изменениями в организме, наличием рубцовой ткани и возможным спаечным процессом. Болевые ощущения могут быть более выраженными, что требует тщательного подбора обезболивающей терапии. Ранняя активизация (в первые сутки после операции) особенно важна для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения работы кишечника. Лактация устанавливается так же успешно, как и после естественных родов, хотя первые прикладывания к груди могут требовать более удобных поз из-за послеоперационной боли.

Возможные риски и осложнения

Повторное кесарево сечение сопряжено с несколько более высоким риском определенных осложнений по сравнению с первой операцией. К ним относятся:

• Спаечная болезнь — формирование соединительнотканных тяжей между органами малого таза
• Предлежание и приращение плаценты при последующих беременностях
• Риск повреждения мочевого пузыря или кишечника при рассечении спаек
• Кровопотеря, которая может быть больше, чем при первом вмешательстве
• Осложнения со стороны рубца на матке (несостоятельность, истончение)

Несмотря на эти риски, современные хирургические методики и тщательная предоперационная подготовка позволяют значительно снизить вероятность осложнений.

Сравнительная таблица: первое и повторное кесарево сечение

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между первой и повторной операцией:

Рубец на матке и последующие беременности

Состояние рубца на матке после повторного кесарева сечения становится ключевым фактором при планировании последующих беременностей. Рекомендуется выдерживать интервал не менее 2–3 лет между операциями для полноценного формирования соединительной ткани. Перед следующей беременностью необходимо провести ультразвуковое исследование рубца для оценки его состоятельности. Несостоятельный рубец (толщина менее 2,5–3 мм, наличие ниш и неоднородностей) представляет серьезную опасность при последующей беременности из-за риска разрыва матки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». — М.: Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 816 с.
3. Радзинский В.Е. Оперативное акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 432 с.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2018.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth. Green-top Guideline No. 45. — London: RCOG, 2015.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. — Washington: ACOG, 2019.