Возможные осложнения после кесарева сечения: как распознать и что делать

Кесарево сечение — это серьёзная полостная операция, и, как после любого хирургического вмешательства, существует риск развития послеоперационных осложнений. Знание их признаков и чёткий алгоритм действий помогают вовремя распознать проблему и предотвратить серьёзные последствия для здоровья матери. Осложнения условно делятся на ранние, возникающие в первые дни после операции, и поздние, которые могут проявиться спустя недели и даже месяцы.

Ранние осложнения после кесарева сечения

Ранние осложнения развиваются в ближайшем послеоперационном периоде, пока женщина находится в стационаре или сразу после выписки. Медицинский персонал внимательно следит за состоянием родильницы, но знать основные тревожные сигналы важно и самой женщине.

Наиболее частым ранним осложнением является воспаление послеоперационной раны. Оно может быть поверхностным, затрагивающим только кожу и подкожную клетчатку, или глубоким, распространяющимся на мышцы и апоневроз. Признаками начинающегося воспаления служат усиливающееся покраснение, отёчность краёв раны, появление болезненности и местное повышение температуры. В более серьёзных случаях из шва может выделяться гной или сукровица.

Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — ещё одно серьёзное раннее осложнение. Его развитие связано с попаданием микроорганизмов в полость матки во время операции. Симптомы эндометрита включают повышение температуры тела, озноб, усиление болей внизу живота, которые приобретают тянущий или пульсирующий характер, а также появление обильных мутных или гноевидных выделений из половых путей с неприятным запахом.

Кровотечение в раннем послеоперационном периоде может быть связано с недостаточной сократительной способностью матки или с нарушением системы гемостаза. Обильное кровотечение из половых путей, сопровождающееся слабостью, головокружением, учащением пульса и падением артериального давления, требует немедленного врачебного вмешательства.

Поздние осложнения после кесарева сечения

Поздние осложнения могут дать о себе знать спустя длительное время после выписки из родильного дома. Их коварство заключается в том, что женщина может уже не связывать ухудшение самочувствия с перенесённой операцией.

Формирование лигатурных свищей происходит из-за отторжения организмом шовного материала. Это осложнение может развиться через несколько месяцев после операции. В области шва появляется небольшое уплотнение, которое позже превращается в свищ — отверстие, из которого периодически выделяется небольшое количество гноя. Кожа вокруг может краснеть и воспаляться.

Спаечная болезнь — это процесс образования соединительнотканных тяжей между органами малого таза и брюшной полости. Спайки являются естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но иногда их избыточное образование приводит к хроническим тазовым болям, нарушению функции кишечника и даже бесплодию.

Несостоятельность рубца на матке — серьёзное осложнение, которое может создать угрозу для последующих беременностей. Рубец считается несостоятельным, если мышечный слой матки в области разреза истончён и прерывается соединительной тканью. Это состояние часто протекает бессимптомно и выявляется только при ультразвуковом исследовании.

Таблица симптомов осложнений после кесарева сечения

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных признаках возможных осложнений и понять, когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Что делать при подозрении на осложнения после кесарева сечения

При появлении любого из тревожных симптомов самым правильным решением будет обращение к врачу. Не следует заниматься самолечением или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Чёткий план действий поможет не растеряться и получить помощь максимально быстро.

При симптомах, указывающих на острое состояние, таких как обильное кровотечение, резкое повышение температуры с ознобом, сильная боль в животе или резкое ухудшение общего самочувствия, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей важно обеспечить покой.

Если симптомы выражены не так остро, но вызывают беспокойство, следует в ближайшее время обратиться к акушеру-гинекологу в женскую консультацию или в стационар, где проводилась операция. При обращении важно подробно описать все жалобы, показать послеоперационный шов и сообщить о перенесённом кесаревом сечении.

Для диагностики возможных осложнений врач может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища или отделяемого из шва. Своевременная диагностика является залогом успешного и быстрого лечения, которое чаще всего заключается в антибактериальной терапии, обработке раны или, в редких случаях, повторном хирургическом вмешательстве.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абашова Е. Н. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2005. — 1152 с.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оперативные влагалищные роды. Кесарево сечение. Периоперационный период». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению материнских перипартальных инфекций. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015.