Использование мифепристона в акушерстве для индукции родов

Мифепристон в акушерской практике применяется для медикаментозной индукции родовой деятельности при доношенной беременности, когда естественное начало родов по каким-либо причинам не происходит, но продолжение беременности представляет риск для матери или плода. Этот синтетический стероидный препарат блокирует рецепторы прогестерона — ключевого гормона, поддерживающего беременность, что приводит к созреванию шейки матки и запуску схваток. Применение мифепристона (МФП) требует строгого медицинского контроля и проводится исключительно в стационарных условиях по четким показаниям, что обеспечивает безопасность и эффективность процедуры для матери и ребенка.

Механизм действия мифепристона при подготовке к родам

Мифепристон индуцирует родовую деятельность через конкурентное блокирование рецепторов прогестерона. Прогестерон на протяжении всей беременности поддерживает расслабленное состояние матки и предотвращает сокращения миометрия. Антагонизм мифепристона к этому гормону снимает «блокирующий» эффект, что приводит к повышению чувствительности миометрия к простагландинам и окситоцину — естественным стимуляторам сокращений. Параллельно происходит размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки (ее «созревание») за счет активации синтеза эндогенных простагландинов и коллагеназ. Этот двойной эффект — созревание шейки матки и повышение сократительной активности миометрия — делает МФП высокоэффективным средством для подготовки родовых путей и индукции родов.

Показания к применению мифепристона для индукции родов

Решение о применении мифепристона для индукции родов принимается консилиумом врачей при наличии абсолютных или относительных показаний, когда преимущества от родоразрешения превышают риски от продолжения беременности. Ключевым условием является доношенная беременность (39–40 недель и более).

Основные показания включают:

• Переношенная беременность (беременность сроком 41 неделя и более).
• Преждевременное излитие околоплодных вод при отсутствии самостоятельной родовой деятельности.
• Патологическое подготовительное состояние родовых путей (незрелая шейка матки) при наличии показаний к срочному родоразрешению.
• Наличие у матери экстрагенитальных заболеваний, при которых дальнейшее продолжение беременности опасно (например, тяжелая преэклампсия, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология).
• Нарушение состояния плода, подтвержденное данными кардиотокографии (КТГ) и допплерометрии (задержка роста, гипоксия).

Важно понимать, что индукция не проводится по желанию пациентки, а только по строгим медицинским показаниям после всесторонней оценки ситуации.

Противопоказания и меры предосторожности

Как и любой мощный препарат, мифепристон имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Их игнорирование может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

• Рубец на матке после кесарева сечения или других операций (высокий риск разрыва матки).
• Предлежание плаценты или аномальное прикрепление сосудов пуповины (vasa praevia).
• Острая или тяжелая хроническая недостаточность функции печени и почек.
• Тяжелая форма бронхиальной астмы, непереносимость препарата или его компонентов.
• Подозрение на отслойку нормально расположенной плаценты.
• Поперечное или косое положение плода.
• Выраженная острая или хроническая гипоксия плода, требующая экстренного родоразрешения.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):

• Многоплодная беременность.
• Миома матки больших размеров.
• Гестоз легкой и средней степени тяжести.
• Наличие инфекционно-воспалительных процессов половых путей.

Перед назначением препарата проводится обязательное комплексное обследование: УЗИ для оценки состояния плода, положения плаценты, КТГ для регистрации сердцебиения плода и тонуса матки, влагалищное исследование для оценки зрелости шейки матки.

Схема применения и процесс индукции родов мифепристоном

Процедура индукции родов мифепристоном проводится строго в родильном доме под непрерывным мониторным наблюдением. Стандартная схема предполагает однократный пероральный прием таблетки, содержащей 200 мг мифепристона, которую женщина принимает в присутствии медицинского персонала.

Далее процесс развивается по следующему алгоритму:

• После приема препарата в течение 2–4 часов проводится мониторинг артериального давления, пульса женщины и сердцебиения плода.
• Оценка эффективности начинается через 24 часа. Врач проводит влагалищное исследование для оценки степени созревания шейки матки.
• При недостаточном эффекте (шейка матки осталась незрелой, родовая деятельность не началась) через 24 часа возможен прием второй таблетки мифепристона (200 мг) по решению врача.
• После созревания шейки матки для непосредственной стимуляции схваток часто требуется дополнительное введение утеротонических средств — синтетического окситоцина или простагландинов (например, мизопростола).
• Весь процесс, от приема таблетки до рождения ребенка, происходит под непрерывным контролем КТГ для своевременного выявления возможных осложнений (гиперстимуляция матки, дистресс плода).

В среднем, родовая деятельность развивается в течение 24–48 часов после приема препарата. Если в течение 48–72 часов после второго приема роды не начинаются, метод признается неэффективным, и решается вопрос о проведении планового кесарева сечения.

Эффективность и безопасность мифепристона

Клинические исследования и многолетняя практика подтверждают высокую эффективность мифепристона для подготовки шейки матки к родам. При доношенной беременности однократный прием 200 мг МФП приводит к созреванию шейки матки в течение 24 часов у 70–80 % женщин с изначально незрелой шейкой. Это значительно снижает необходимость в механических методах индукции (например, катетер Фолея) и сокращает общее время до начала активной родовой деятельности.

Что касается безопасности, при соблюдении всех протоколов и противопоказаний мифепристон считается безопасным препаратом. Основным риском является гиперстимуляция матки — чрезмерно сильные или частые схватки, которые могут привести к нарушению кровоснабжения плода. Именно для предотвращения этого осложнения необходимо постоянное мониторное наблюдение. Другие возможные побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, головокружение) встречаются относительно редко и обычно имеют слабую выраженность.

Важно подчеркнуть, что применение мифепристона не повышает частоту оперативных вмешательств в родах (кесарева сечения, вакуум-экстракции) и не оказывает негативного влияния на состояние новорожденного по шкале Апгар при правильном проведении процедуры.

Сравнение мифепристона с другими методами индукции родов

Выбор метода индукции зависит от исходного состояния шейки матки (ее зрелости), срочности родоразрешения и акушерской ситуации. Мифепристон имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с альтернативными методами.

Сравнительная таблица методов индукции родов:

Мифепристон часто является препаратом выбора для первого этапа индукции — подготовки «незрелой» шейки матки, особенно в случаях, когда нет необходимости в экстренном родоразрешении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» (утверждены Минздравом России, 2020).
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: World Health Organization, 2022.
4. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2020.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 107: Induction of labor. Obstetrics & Gynecology. 2009;114(2):386–397.
6. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Руководство по безопасному материнству. — М.: МИА, 2019.