Гиперстимуляция матки окситоцином: как распознать и предотвратить

Гиперстимуляция матки окситоцином — это серьезное акушерское осложнение, возникающее при чрезмерной реакции матки на введение синтетического окситоцина, препарата, используемого для стимуляции родовой деятельности. Это состояние характеризуется аномально сильными, частыми или продолжительными сокращениями матки, что может привести к нарушению кровоснабжения плода и другим рискам. Своевременное распознавание признаков гиперстимуляции и знание мер ее профилактики являются критически важными для обеспечения безопасности матери и ребенка в процессе родов. Понимание механизмов развития этого состояния позволяет медицинскому персоналу корректировать тактику ведения родов, минимизируя потенциальные осложнения.

Что такое гиперстимуляция матки и почему она возникает

Гиперстимуляция матки представляет собой чрезмерную реакцию на введение утеротоников, чаще всего окситоцина. Основная причина развития этого состояния заключается в превышении индивидуально переносимой дозы препарата или излишне быстром увеличении его дозировки. Окситоцин, являясь синтетическим аналогом естественного гормона, связывается с рецепторами миометрия, вызывая сокращения. Однако при избыточном введении рецепторы перевозбуждаются, что приводит к нарушению нормального ритма схваток. Важно понимать, что чувствительность к окситоцину сильно варьируется у разных женщин, что требует строго индивидуального подхода к дозированию.

Физиологически нормальная родовая деятельность характеризуется скоординированными, регулярными сокращениями матки, между которыми наступает период полного расслабления, необходимый для восстановления кровотока в плаценте и обеспечения плода кислородом. При гиперстимуляции этот баланс нарушается. Схватки становятся слишком сильными (гипертонус матки) и/или следуют одна за другой почти без перерыва (тахисистолия). Это приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, что является главной причиной внутриутробной гипоксии плода. В наиболее тяжелых случаях это может спровоцировать такие состояния, как отслойка нормально расположенной плаценты или разрыв матки.

Ключевые признаки и симптомы гиперстимуляции

Распознавание гиперстимуляции матки основано на оценке характера схваток и состояния плода. Клиническая картина является основанием для немедленного принятия решений.

Основным объективным методом контроля является кардиотокография, которая одновременно регистрирует сократительную деятельность матки и сердечный ритм плода. Именно данные КТГ позволяют точно количественно оценить нарушения.

Для наглядности ключевые отклонения от нормы представлены в таблице:

Субъективно женщина может испытывать крайне болезненные, непрекращающиеся схватки, ощущение постоянного напряжения в животе без периодов расслабления, боль в поясничной области. Тревожным сигналом является изменение характера шевелений плода — их резкое усиление или, наоборот, полное прекращение, что может указывать на развитие острой гипоксии. Любое из этих проявлений требует незамедлительного оповещения медицинского персонала.

Тактика профилактики и предотвращения осложнений

Профилактика гиперстимуляции матки является краеугольным камнем безопасного проведения родовозбуждения и стимуляции. Наиболее эффективной стратегией считается строгое соблюдение протоколов введения окситоцина, которые основаны на принципах низких доз и постепенного титрования.

Современные клинические рекомендации подчеркивают, что не существует единой «стандартной» дозы окситоцина для всех. Начальная доза и скорость ее увеличения должны подбираться индивидуально, с учетом паритета родов (первые или повторные), срока беременности и готовности шейки матки. Протокол обычно предполагает начало инфузии с очень низкой скорости (например, 1–2 миллиединицы в минуту) с увеличением на небольшую величину каждые 30–40 минут до достижения адекватной родовой деятельности, но не превышая установленного максимального порога.

Непрерывный мониторинг состояния матери и плода является обязательным условием. Это включает не только постоянную кардиотокографию, но и регулярную оценку состояния роженицы: ее артериального давления, пульса, субъективных ощущений. Медицинский персонал должен быть готов немедленно отреагировать на первые признаки гиперстимуляции. Многих беспокоит вопрос, можно ли вообще избежать рисков при стимуляции. Важно знать, что при строгом соблюдении протоколов и квалифицированном мониторинге риск развития серьезных осложнений сводится к минимуму, а сама процедура помогает разрешить многие ситуации затяжных родов.

Действия при выявлении гиперстимуляции матки

При возникновении признаков гиперстимуляции матки алгоритм действий медицинской команды должен быть четким и оперативным. Первым и самым важным шагом является немедленное прекращение введения окситоцина. Инфузию останавливают полностью, что позволяет устранить непосредственную причину чрезмерной стимуляции.

Для купирования избыточных сокращений матки и снижения ее тонуса могут применяться токолитические препараты, такие как бета-адреномиметики. Эти средства способствуют расслаблению миометрия, восстанавливая маточно-плацентарный кровоток и устраняя гипоксию плода. Одновременно проводятся мероприятия по поддержанию состояния плода: изменение положения роженицы (чаще на левый бок), ингаляция увлажненного кислорода через маску для повышения оксигенации крови матери.

Тактика дальнейшего ведения родов определяется исходя из состояния плода, раскрытия шейки матки и акушерской ситуации в целом. Если состояние плода стабилизируется и роды прогрессируют, впоследствии может быть рассмотрен вопрос о крайне осторожном возобновлении стимуляции с гораздо более низких доз. В случаях стойких признаков тяжелой гипоксии плода или при отсутствии эффекта от токолиза ставится вопрос об экстренном оперативном родоразрешении путем кесарева сечения для обеспечения безопасности ребенка. Последствия для ребенка зависят от длительности и выраженности перенесенной гипоксии, но своевременное вмешательство позволяет избежать серьезных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Айламазян Э. К., Новикова С. В., Павлова Н. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд. — StatusPraesens, 2017.
4. Рекомендации ВОЗ по интранатальной помощи для формирования положительного опыта родов. — Всемирная организация здравоохранения, 2018.
5. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) № 209: Акушерская анальгезия и анестезия. — 2019.
6. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2018.
7. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L. et al. Williams Obstetrics. — 26-е изд. — McGraw-Hill Education, 2022.