Противопоказания к стимуляции родов: кому эта процедура запрещена

Противопоказания к стимуляции родов — это строгие медицинские ограничения, при которых искусственное вызывание родовой деятельности представляет непосредственную опасность для жизни и здоровья матери или ребенка. Определение этих противопоказаний является критически важным этапом подготовки к родам, так как игнорирование запретов может привести к тяжелым осложнениям, включая разрыв матки, острую гипоксию плода или кровотечение. Понимание, кому стимуляция родов запрещена, позволяет врачам выбрать альтернативную тактику ведения беременности и родов, обеспечивая максимальную безопасность для обоих.

Абсолютные противопоказания к стимуляции родов

Абсолютные противопоказания — это ситуации, когда стимуляция родов категорически запрещена из-за высокого риска жизнеугрожающих осложнений. В этих случаях процедура не проводится ни при каких обстоятельствах.

К таким состояниям относится предлежание плаценты, когда плацента перекрывает внутренний зев матки. Попытка стимуляции при таком расположении плаценты неминуемо приведет к массивному, угрожающему жизни кровотечению. Еще одним абсолютным запретом является поперечное или косое положение плода в матке, при котором естественные роды невозможны. Стимуляция в этой ситуации не только бесполезна, но и крайне опасна, так как может спровоцировать выпадение пуповины или ручки плода.

Полный запрет на стимуляцию также действует при наличии рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций (например, миомэктомии) в случае несостоятельности рубца. Сокращения матки, вызванные стимулирующими препаратами, создают колоссальную нагрузку на рубец и многократно увеличивают риск его разрыва — катастрофического осложнения с высоким уровнем материнской и перинатальной смертности.

Относительные противопоказания к индукции родовой деятельности

Относительные противопоказания — это состояния, при которых стимуляция родов несет потенциальные риски, и ее проведение требует крайней осторожности, тщательной оценки соотношения пользы и вреда, а иногда — поиска альтернативных путей родоразрешения.

К этой группе относится тазовое предлежание плода, особенно у первородящих женщин. Хотя естественные роды при тазовом предлежании возможны, стимуляция в этом случае может усугубить ситуацию, приведя к запрокидыванию головки плода или асфиксии. Решение всегда принимается консилиумом врачей с учетом многих факторов: размеров плода и таза матери, типа тазового предлежания и опыта медицинского учреждения.

Многоплодная беременность также является относительным противопоказанием. Стимуляция при двойне или тройне повышает риски слабости родовой деятельности после рождения первого плода, преждевременной отслойки плаценты и гипоксии второго плода. Еще одним важным относительным противопоказанием является многоводие. Резкое излитие большого объема околоплодных вод на фоне стимуляции может повлечь за собой выпадение петель пуповины или мелких частей плода, а также привести к аномалиям родовой деятельности.

Противопоказания, связанные с состоянием матери и плода

Ряд медицинских состояний матери и ребенка создает серьезные препятствия для проведения индукции родов и требует первостепенного внимания к лечению основной патологии.

Со стороны матери абсолютным противопоказанием является анатомически или клинически узкий таз, при котором размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери. Стимуляция в такой ситуации бесполезна и приведет к затяжным родам, риску родовой травмы и острой гипоксии плода. Тяжелые экстрагенитальные заболевания матери, такие как декомпенсированные пороки сердца, тяжелая преэклампсия или эклампсия, отслойка сетчатки, также являются веским основанием для отказа от стимуляции в пользу экстренного кесарева сечения, чтобы не подвергать организм матери непосильной нагрузке.

Со стороны плода ключевым противопоказанием служит острая гипоксия, подтвержденная данными кардиотокографии (КТГ) или допплерометрии. Стимуляция родов на фоне уже существующего кислородного голодания усугубит состояние ребенка и может привести к необратимым повреждениям центральной нервной системы. В этой ситуации необходимо срочное родоразрешение оперативным путем.

Чем опасна стимуляция при наличии противопоказаний

Игнорирование противопоказаний к индукции родовой деятельности влечет за собой прямую угрозу для двух жизней. Риски для матери преимущественно связаны с нарушением сократительной деятельности матки.

Наиболее грозным осложнением является гиперстимуляция матки — чрезмерно сильные, частые и болезненные схватки, следующие одна за другой практически без перерыва. Это состояние истощает силы роженицы, нарушает маточно-плацентарный кровоток и является прямой причиной острой гипоксии плода. В худшем случае гиперстимуляция может привести к разрыву матки, особенно при наличии рубца. Другим опасным последствием является развитие аномалий родовой деятельности: либо дискоординации (хаотичных схваток), либо вторичной слабости, когда первоначально сильные схватки резко ослабевают и прекращаются.

Для ребенка основная опасность — это острая интранатальная гипоксия. Нарушение кровоснабжения в системе мать-плацента-плод во время чрезмерно сильных схваток лишает ребенка кислорода. Длительная гипоксия приводит к повреждению головного мозга, а в критических случаях — к внутриутробной гибели. Также существует риск родовой травмы, особенно при несоответствии размеров плода и таза матери или при неправильном его положении.

Альтернативы стимуляции родов при наличии запретов

При выявлении противопоказаний к индукции родов врачи обязаны выбрать альтернативную, безопасную тактику ведения пациентки. Единственным верным решением при абсолютных противопоказаниях является плановое или экстренное кесарево сечение.

Эта операция позволяет избежать всех рисков, связанных с прохождением ребенка через родовые пути при неправильном положении, предлежании плаценты или несостоятельном рубце на матке. Кесарево сечение проводится в плановом порядке, если противопоказания известны заранее (например, по данным УЗИ), или экстренно — если осложнение возникло внезапно уже в процессе родов.

В случае относительных противопоказаний тактика может быть выжидательной. Врачи проводят тщательное мониторирование состояния матери и плода (КТГ, УЗИ), ожидая спонтанного начала родовой деятельности. Если ожидание несет большие риски, чем операция, также принимается решение в пользу оперативного родоразрешения. Главный принцип — безопасность матери и ребенка является приоритетом над любыми другими соображениями.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
3. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации WHO по индукции родов. — Женева: WHO, 2011.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 107: Индукция родов // Obstetrics & Gynecology. — 2009.
6. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. — М.: Медицина, 2001. — 288 с.