Амниотомия для усиления родовой деятельности: когда и как вскрывают плодный пузырь

Амниотомия, или искусственное вскрытие плодного пузыря, является одной из наиболее распространенных процедур для усиления родовой деятельности при ее слабости или отсутствии прогресса в родах. Эта манипуляция выполняется только по строгим медицинским показаниям опытными акушерами-гинекологами, когда естественное течение родов требует медицинского вмешательства для безопасности матери и ребенка. Понимание сути процедуры, ее показаний и техники выполнения помогает снизить тревожность и подготовиться к возможному развитию событий в родах.

Что такое амниотомия и зачем ее проводят

Амниотомия представляет собой процедуру искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотической оболочки) с целью излития околоплодных вод и стимуляции родовой деятельности. Основная цель манипуляции — усиление сократительной активности матки при ее недостаточности или полном отсутствии. Механизм действия основан на том, что после излития вод происходит непосредственное давление предлежащей части плода на шейку матки, что способствует выработке простагландинов — биологически активных веществ, стимулирующих раскрытие шейки матки и усиление схваток.

Важно понимать, что амниотомия не является самостоятельным методом родоразрешения, а служит способом индукции и стимуляции родового процесса. Процедура может проводиться как при доношенной беременности (после 37 недель), так и при перенашивании, когда самостоятельное начало родов задерживается. Решение о необходимости вскрытия плодного пузыря принимается индивидуально в каждом конкретном случае после оценки состояния матери и плода.

Показания к проведению амниотомии

Амниотомия выполняется только при наличии четких медицинских показаний, когда преимущества процедуры превышают потенциальные риски. Основными показаниями для искусственного вскрытия плодного пузыря являются различные нарушения родовой деятельности, требующие медицинской коррекции.

К числу наиболее распространенных показаний относятся:

• Первичная слабость родовой деятельности — недостаточная сила, продолжительность и частота схваток, приводящая к замедлению раскрытия шейки матки.
• Вторичная слабость родовой деятельности — ослабление изначально нормальных схваток в активной фазе родов.
• Плоский плодный пузырь — состояние, при котором передние воды практически отсутствуют, а оболочки натянуты на головке плода, что препятствует нормальному течению родов.
• Полное или частичное предлежание плаценты при отсутствии кровотечения после начала родовой деятельности.
• Поздний гестоз тяжелой степени, требующий скорейшего родоразрешения.
• Патологический прелиминарный период — болезненные нерегулярные схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки.

Также процедура может быть показана при резус-конфликте, хронической гипоксии плода и перенашивании беременности более 41–42 недель при отсутствии спонтанной родовой деятельности.

Как проводится процедура вскрытия плодного пузыря

Техника выполнения амниотомии отработана до автоматизма и является минимально инвазивной процедурой, которая проводится в условиях родильного зала при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Манипуляция выполняется врачом акушером-гинекологом во время влагалищного исследования при помощи стерильного одноразового инструмента — бранши пулевых щипцов или амниотома (специального крючка).

Процедура включает несколько последовательных этапов:

• Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
• Введение пальцев одной руки во влагалище для определения степени раскрытия шейки матки и точного расположения плодного пузыря.
• Под контролем пальцев другой рукой вводится инструмент, которым производится прокол оболочек.
• После прокола пальцами контролируется медленное излитие околоплодных вод для предотвращения выпадения петель пуповины или мелких частей плода.
• Оценка характера околоплодных вод (цвет, количество, наличие примесей).

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности процедуры. Важно отметить, что сама манипуляция практически безболезненна, так как плодный пузырь не имеет нервных окончаний. Неприятные ощущения могут быть связаны только с влагалищным исследованием. После процедуры в течение 1–2 часов обычно наблюдается усиление родовой деятельности, что может сопровождаться увеличением интенсивности схваток.

Возможные риски и осложнения амниотомии

Как и любая медицинская манипуляция, амниотомия имеет определенные риски, хотя при правильном выполнении и соблюдении показаний они минимальны. Возможные осложнения в основном связаны с техническими ошибками при проведении процедуры или индивидуальными особенностями течения родов.

Наиболее значимые риски включают:

• Выпадение петель пуповины — особенно при высоком стоянии головки плода или при поперечном положении плода.
• Инфицирование — при длительном безводном периоде (более 10–12 часов) повышается риск развития хориоамнионита.
• Слабость родовой деятельности после амниотомии — требует дополнительной медикаментозной стимуляции.
• Кровотечение при повреждении сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении.
• Травматизация предлежащей части плода инструментом — крайне редкое осложнение при правильной технике.

Для минимизации рисков перед процедурой обязательно оценивают положение плода, высоту стояния предлежащей части, состояние шейки матки и характер сердцебиения плода. При возникновении осложнений немедленно принимаются необходимые меры: изменение положения роженицы, экстренное родоразрешение и другие мероприятия по показаниям.

Противопоказания к проведению амниотомии

Несмотря на относительную безопасность процедуры, существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к искусственному вскрытию плодного пузыря. Соблюдение этих ограничений является обязательным условием для предотвращения серьезных осложнений для матери и плода.

Абсолютные противопоказания включают:

• Неправильные положения и предлежания плода (поперечное положение, разгибательные предлежания головки).
• Предлежание плаценты с продолжающимся кровотечением.
• Выпадение петель пуповины.
• Острые инфекционные заболевания половых путей (герпес, остроконечные кондиломы).
• Рубцы на матке после предыдущих операций при несоответствии размеров таза и головки плода.

К относительным противопоказаниям относятся многоводие (из-за риска стремительного излития вод и выпадения пуповины), недоношенная беременность до 37 недель без соответствующих показаний, а также неготовность шейки матки к родам (незрелая шейка). В каждом случае решение принимается индивидуально с учетом соотношения риска и пользы.

Что происходит после процедуры амниотомии

После успешного проведения амниотомии и излития околоплодных вод начинается период активного наблюдения за состоянием матери и плода. В течение первых 2–3 часов обычно наблюдается усиление родовой деятельности: схватки становятся более регулярными, интенсивными и продуктивными. Если этого не происходит, может потребоваться дополнительная медикаментозная стимуляция окситоцином.

Важным аспектом ведения родов после вскрытия плодного пузыря является мониторинг безводного периода. Его продолжительность не должна превышать 10–12 часов, после чего значительно возрастает риск инфекционных осложнений. При затяжных родах и длительном безводном периоде назначается антибиотикопрофилактика.

Контроль за состоянием плода осуществляется путем постоянного мониторинга сердцебиения с помощью КТГ. При появлении признаков гипоксии или других осложнений тактика ведения родов может быть пересмотрена в пользу оперативного родоразрешения.

Альтернативы амниотомии при слабой родовой деятельности

В некоторых случаях при слабой родовой деятельности могут быть рассмотрены альтернативные методы стимуляции родов перед проведением амниотомии. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, состояния шейки матки и условий медицинского учреждения.

Основные альтернативные подходы включают:

• Медикаментозную стимуляцию окситоцином — синтетическим аналогом естественного гормона, вызывающего сокращения матки.
• Применение простагландинов — препаратов для созревания и подготовки шейки матки к родам.
• Немедикаментозные методы стимуляции (ходьба, изменение положения тела, массаж, акупунктура).
• Механические методы (катетер Фолея, ламинарии) для расширения цервикального канала.

Решение о выборе метода стимуляции принимается индивидуально с учетом всех факторов: состояния роженицы, плода, акушерской ситуации и доступных ресурсов. Часто методы комбинируются для достижения оптимального результата.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М., 2021.
6. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МИА, 2006. — 240 с.
7. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки и индукции родов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 192 с.