Слабость родовой деятельности: почему возникает и как врачи помогают в родах

Слабость родовой деятельности представляет собой нарушение сократительной активности матки, при котором схватки становятся редкими, короткими или недостаточно сильными для нормального прогрессирования родов. Это состояние встречается примерно в 10–15% родов и является одной из частых причин проведения оперативного родоразрешения. Современная медицина располагает широким арсеналом методов диагностики и коррекции данного нарушения, позволяющих обеспечить безопасность матери и ребенка.

Что такое слабость родовой деятельности и как ее распознают

Слабость родовой деятельности (СРД) диагностируется при недостаточной эффективности схваток, которые не приводят к своевременному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Акушеры выделяют два основных типа этого нарушения: первичную слабость, когда неадекватные схватки наблюдаются с самого начала родовой деятельности, и вторичную слабость, при которой сначала нормальные схватки постепенно ослабевают или прекращаются.

Диагностика основана на оценке регулярности, продолжительности и силы схваток с помощью кардиотокографии (КТГ), которая одновременно регистрирует сокращения матки и сердцебиение плода. Важным критерием является скорость раскрытия шейки матки: при нормальных родах она должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и 1,5–2 см в час у повторнородящих. Замедление этого процесса свидетельствует о возможной слабости родовых сил.

Основные причины развития слабости родовой деятельности

Развитие слабости родовой деятельности может быть связано с многочисленными факторами, которые условно разделяют на материнские, плодовые и комбинированные. К материнским факторам относят эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, аномалии развития матки, перерастяжение ее стенок при многоводии или многоплодной беременности, а также психологическую неготовность женщины к родам.

Со стороны плода причинами могут стать крупные размеры, неправильные предлежания или аномалии развития. Немаловажную роль играет возраст роженицы: как у слишком юных (до 18 лет), так и у возрастных первородящих (после 35 лет) риск развития слабости родовой деятельности увеличивается. Важно понимать, что часто СРД развивается под влиянием нескольких факторов одновременно, что требует комплексного подхода к решению проблемы.

Медикаментозные методы стимуляции родовой деятельности

При диагностированной слабости родовой деятельности акушеры применяют медикаментозную стимуляцию с помощью утеротонических средств — препаратов, усиливающих сократительную активность матки. Наиболее распространенным методом является внутривенное капельное введение окситоцина — синтетического аналога естественного гормона, регулирующего родовую деятельность.

Протокол применения окситоцина предполагает тщательный подбор дозировки под постоянным мониторным контролем состояния плода и сократительной деятельности матки. Это позволяет избежать чрезмерной стимуляции, которая может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и кислородному голоданию плода. Альтернативой окситоцину могут служить простагландины — препараты, способствующие созреванию шейки матки и стимулирующие сокращения миометрия.

Немедикаментозные методы усиления родовой деятельности

Наряду с медикаментозными методами, существуют эффективные немедикаментозные способы усиления родовой деятельности. Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) применяется при недостаточном прогрессировании родов и способствует усилению схваток за счет снижения внутриматочного объема и прямого воздействия на рецепторы шейки матки.

Важную роль играет создание комфортной психологической атмосферы, присутствие партнера, возможность свободного перемещения и принятия удобных поз. Стимуляция сосков способствует выработке естественного окситоцина, а акупунктура и ароматерапия могут помочь расслабиться и снизить болевые ощущения, которые часто тормозят родовой процесс.

Возможные риски и осложнения слабой родовой деятельности

Несвоевременная диагностика и коррекция слабости родовой деятельности могут привести к серьезным осложнениям. Затяжные роды увеличивают риск инфицирования матери и плода, развития воспалительных процессов. Усталость роженицы может привести к вторичной слабости потуг и необходимости применения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Для плода затяжные роды чреваты развитием гипоксии (кислородного голодания), аспирации меконием, родовыми травмами. Именно поэтому акушеры тщательно следят за динамикой родового процесса и при отсутствии эффекта от консервативных методов своевременно решают вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Профилактика слабости родовой деятельности во время беременности

Профилактика слабости родовой деятельности начинается еще во время беременности. Регулярное наблюдение в женской консультации позволяет своевременно выявить факторы риска и принять необходимые меры. Особое внимание уделяется психопрофилактической подготовке беременных к родам, которая включает обучение техникам дыхания, методам релаксации и самопомощи во время схваток.

Физическая активность во время беременности, специальная гимнастика и плавание укрепляют мышцы, участвующие в родовом процессе. Сбалансированное питание, поддержание оптимальной массы тела и лечение хронических заболеваний также способствуют нормальному течению родов. При выявлении высокого риска развития слабости родовой деятельности возможно плановое направление в специализированный родильный дом.

Когда необходимо кесарево сечение при слабости родовой деятельности

Решение о проведении кесарева сечения при слабости родовой деятельности принимается в случаях, когда медикаментозная стимуляция оказывается неэффективной в течение 2–4 часов или при появлении признаков страдания плода. Абсолютными показаниями являются клинически узкий таз, неправильные предлежания плода, отслойка плаценты и угроза разрыва матки.

Относительными показаниями служат отсутствие прогресса родовой деятельности на фоне адекватной стимуляции, ухудшение состояния матери (усталость, повышение артериального давления) или признаки нарастающей гипоксии плода. Современные протоколы подчеркивают, что своевременно выполненное кесарево сечение является жизнесохраняющей операцией для матери и ребенка при неэффективности других методов родоразрешения.

Восстановление после родов со слабостью родовой деятельности

Восстановительный период после родов, осложненных слабостью родовой деятельности, требует особого внимания. При затяжных родах повышается риск послеродовых кровотечений, поэтому в течение первых двух часов после родов женщина остается под тщательным наблюдением медицинского персонала. Назначаются утеротонические препараты для обеспечения нормального сокращения матки.

Особое значение имеет психологическая поддержка, поскольку затяжные роды могут стать травмирующим опытом. Консультация психолога помогает справиться с возможными чувствами разочарования или вины. Физическое восстановление включает адекватный отдых, сбалансированное питание и постепенное увеличение физической активности под руководством врача.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020 г.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Акушерство: учебник для медицинских вузов / под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2009. — 848 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности, 2019 г.
7. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics. — 25th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.