Слабость родовой деятельности: почему возникает и как врачи помогают в родах

Слабость родовой деятельности (СРД) — это патологическое состояние в родах, при котором сократительная активность матки (схватки) недостаточна по силе, продолжительности или частоте для обеспечения прогрессивного раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. Это состояние бывает первичным, когда схватки изначально неэффективны, или вторичным, когда нормально начавшиеся роды замедляются или прекращаются.

Причинами слабости родовых сил могут быть как перерастяжение матки при многоплодии или многоводии, так и гормональные нарушения, анатомические особенности таза или психологический стресс роженицы. Отсутствие своевременной коррекции этого состояния повышает риски гипоксии плода (кислородного голодания) и родового травматизма, а для матери чревато физическим истощением и послеродовыми кровотечениями из-за нарушения сократительной способности матки.

Диагностика СРД основывается на оценке динамики раскрытия шейки матки и данных кардиотокографии (КТГ), которая отслеживает силу схваток и сердцебиение плода. В зависимости от клинической ситуации и состояния матери и ребёнка, акушер-гинеколог может прибегнуть к медикаментозной стимуляции родов, например, с помощью окситоцина, или к амниотомии — вскрытию плодного пузыря. При неэффективности этих методов или угрозе здоровью плода принимается решение об оперативном родоразрешении.

Слабость родовой деятельности: определение и основные понятия в акушерстве

Чтобы понять, что такое слабость родовой деятельности (СРД), важно сначала разобраться, как акушеры-гинекологи оценивают нормальный процесс родов. Эффективность родов зависит от трех взаимосвязанных процессов: сократительной активности матки (схваток), динамики раскрытия шейки матки и процесса опускания плода по родовым путям. Слабость родовых сил — это состояние, при котором один или несколько из этих компонентов не соответствуют нормативным показателям, что замедляет или останавливает роды.

Ключевые параметры оценки родовой деятельности

Врач в родильном зале непрерывно следит за несколькими показателями, чтобы убедиться, что роды протекают физиологично. Отклонение от нормы по этим параметрам может указывать на развитие СРД.

• Характеристики схваток. Это основной «двигатель» родов. Оцениваются их частота (количество за 10 минут), продолжительность (в секундах), интенсивность (сила сокращения маточной мускулатуры) и тонус матки между схватками. В начале родов схватки могут быть короткими и редкими, но по мере развития процесса они должны становиться чаще, длиннее и сильнее.
• Динамика раскрытия шейки матки. Это главный критерий прогресса родов. Раскрытие измеряется в сантиметрах (от 0 до 10 см, что является полным раскрытием). В активной фазе родов у первородящих женщин шейка матки в норме раскрывается со скоростью около 1 см в час, у повторнородящих — 1,5–2 см в час. Замедление этого процесса является ключевым признаком слабости родовой деятельности.
• Продвижение плода. По мере раскрытия шейки матки ребенок должен постепенно опускаться по родовым путям. Врач оценивает положение головки плода относительно костей таза матери. Отсутствие продвижения плода при удовлетворительных, на первый взгляд, схватках также может быть признаком патологии.

Нормальные роды и слабость родовых сил: в чем разница

Для наглядности основные отличия между физиологическим процессом и СРД можно представить в виде таблицы. Эти данные помогают врачу вовремя заметить отклонения и принять меры.

Термины, которые вы можете услышать от врача

Во время родов медицинский персонал может использовать специфические термины для описания процесса. Понимание их значения поможет вам лучше ориентироваться в ситуации.

• Партограмма. Это графический протокол ведения родов, где врач отмечает все ключевые показатели: время, частоту схваток, динамику раскрытия шейки матки, продвижение головки плода, сердцебиение плода. Именно партограмма позволяет объективно и наглядно увидеть замедление родов и диагностировать СРД.
• Активная фаза родов. Период родов, который начинается при раскрытии шейки матки на 4–6 см и характеризуется регулярными, сильными схватками. Именно в этой фазе оценка динамики особенно важна, так как слабость родовых сил чаще всего проявляется и корректируется именно здесь.
• Гипотоническая дисфункция матки. Это научное название слабости родовой деятельности, которое точно отражает суть проблемы — сниженный тонус (гипотония) и недостаточную сократительную функцию (дисфункция) миометрия, мышечного слоя матки.
• Единицы Монтевидео (ЕМ). Способ объективной оценки сократительной активности матки с помощью специального оборудования. Нормальная активность в активной фазе родов составляет 180–250 ЕМ. Показатели ниже 150 ЕМ указывают на гипотоническую дисфункцию.

Физиологические и анатомические причины слабости родовой деятельности

Эффективность родовой деятельности — это результат сложного взаимодействия гормональной системы, нервной регуляции и анатомических особенностей организма женщины и плода. Сбой на любом из этих уровней может стать причиной развития СРД. Условно все факторы можно разделить на две большие группы: функциональные (физиологические) и структурные (анатомические).

Проблемы на уровне физиологии: когда «командный центр» дает сбой

В этой группе объединены причины, связанные с нарушением биохимических и нервных процессов, которые управляют родами. Матка — это мощный мышечный орган, которому для правильной работы нужны четкие команды, достаточное количество энергии и благоприятные условия.

Гормональный дисбаланс

Роды запускаются и поддерживаются сложным гормональным каскадом. Ключевые «дирижеры» этого процесса — окситоцин и простагландины. Слабость родовой деятельности может возникнуть, если:

• Снижена выработка окситоцина. Этот гормон отвечает за силу и частоту маточных сокращений. Его недостаток приводит к слабым, неэффективным схваткам.
• Недостаточная чувствительность рецепторов матки. Иногда гормонов вырабатывается достаточно, но клетки миометрия (мышечного слоя матки) на них слабо реагируют из-за малого количества или низкой активности специальных рецепторов.
• Нарушен баланс эстрогенов и прогестерона. В норме к концу беременности уровень прогестерона, «хранителя» беременности, снижается, а уровень эстрогенов, готовящих матку к родам, растет. Нарушение этого баланса мешает своевременному началу и развитию родов.

Состояние миометрия (мышечного слоя матки)

Даже при адекватной гормональной стимуляции мышечная ткань матки может быть не в состоянии выполнять свою работу. Основные причины этого:

• Перерастяжение стенок матки. Чрезмерно растянутые мышечные волокна сокращаются слабее. Такая ситуация характерна при многоплодной беременности, крупном плоде (макросомии) или многоводии.
• Структурные изменения в миометрии. Наличие рубцов после кесарева сечения или удаления миоматозных узлов, а также дистрофические изменения в стенке матки после многочисленных родов или абортов снижают ее сократительную способность. Рубцовая ткань не способна к сокращению.
• Энергетическое истощение. Затяжные роды, отсутствие сна, обезвоживание и недостаточное питание истощают запасы энергии в клетках миометрия, что приводит к утомлению маточной мускулатуры и развитию вторичной СРД.

Психоэмоциональные и нейрогенные факторы

Центральная нервная система оказывает прямое влияние на родовой процесс. Страх, тревога, сильная боль или негативная обстановка в родовой палате провоцируют выброс гормонов стресса — адреналина и норадреналина. Эти гормоны являются антагонистами окситоцина, то есть они подавляют его действие и буквально «тормозят» роды.

Анатомические препятствия: когда мешает структура

Иногда роды не могут продвигаться вперед из-за наличия механических преград или несоответствия размеров плода и родовых путей. В таких случаях матка может сначала сокращаться активно, но, встречая препятствие, постепенно «устает», и ее активность снижается.

Со стороны матери

Структурные особенности организма женщины, которые могут приводить к слабости родовых сил:

• Клинически узкий таз. Ситуация, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери. Головка не может вставиться в таз и опуститься, из-за чего отсутствует адекватное давление на шейку матки — один из главных стимулов для усиления схваток.
• Аномалии строения матки. Двурогая, седловидная матка или наличие в ней перегородок может нарушать координацию сокращений различных ее отделов.
• Миома матки. Крупные миоматозные узлы, особенно расположенные в нижнем сегменте матки или в области шейки, могут создавать механическое препятствие для плода и нарушать сократительную волну.
• «Незрелая» шейка матки. Если к началу родов шейка матки остается плотной, длинной и закрытой, она плохо поддается раскрытию. Это затягивает первый период родов и может привести к истощению сил матки.

Со стороны плода

Причины, связанные с размером, положением и состоянием ребенка:

• Крупный плод. Масса тела более 4000 г часто сочетается с большим размером головки, что создает те же проблемы, что и при узком тазе.
• Неправильное положение или предлежание. В норме (при головном предлежании в согнутом положении) головка плода оказывает оптимальное давление на шейку матки. При тазовом, поперечном или лицевом предлежании этого не происходит, что лишает роды важного механизма саморегуляции и стимуляции.
• Переношенная беременность. При сроке более 41–42 недель происходит «старение» плаценты, снижается ее гормональная функция. Плод может быть крупным, а кости его черепа — менее податливыми, что затрудняет прохождение через родовые пути.

Внешние факторы и предрасполагающие условия для развития СРД

Помимо прямых анатомических и физиологических причин, существует ряд факторов, которые создают благоприятную почву для развития слабости родовой деятельности. Они могут быть связаны с медицинскими вмешательствами, общим состоянием здоровья женщины, особенностями течения беременности и даже ее психоэмоциональным настроем.

Ятрогенные факторы: когда вмешательство провоцирует проблему

Ятрогенными называют факторы, связанные с медицинским вмешательством. Иногда процедуры, направленные на помощь роженице, при определенных условиях могут приводить к ослаблению схваток. Важно понимать, что это не ошибка, а потенциальный побочный эффект необходимых манипуляций.

• Необоснованная или несвоевременная индукция родов. Попытка вызвать роды, когда организм к ним еще не готов («незрелая» шейка матки, отсутствие спонтанных предвестников), часто приводит к затяжному первому периоду. Матка вынуждена работать вхолостую, пытаясь раскрыть неготовую шейку, что приводит к ее истощению и развитию вторичной СРД.
• Эпидуральная анестезия. Хотя это эффективный метод обезболивания, он может влиять на родовой процесс. Снижение чувствительности иногда ослабляет рефлекторную связь между давлением головки плода и выработкой окситоцина. Также анестезия может снизить тонус мышц тазового дна и ослабить потужной рефлекс во втором периоде родов.
• Ограничение подвижности женщины в родах. Пребывание в положении лежа на спине (особенно при проведении непрерывного КТГ-мониторинга) лишает роды важного союзника — гравитации. Вертикальные положения (ходьба, стоя, на фитболе) помогают головке плода давить на шейку матки, способствуя ее раскрытию и усилению схваток.
• Нерациональное применение утеротоников. Неправильно подобранная доза окситоцина или его назначение без четких показаний могут привести к гиперстимуляции матки (чрезмерно сильным и частым схваткам), что быстро истощает ее энергетические ресурсы и парадоксально заканчивается полной остановкой родовой деятельности.

Особенности течения беременности и состояние здоровья матери

Общее состояние организма женщины до и во время беременности напрямую влияет на то, как будут протекать роды. Слабость родовой деятельности чаще развивается на фоне уже существующих проблем.

• Возраст роженицы. Риск СРД повышен как у очень юных рожениц (до 18 лет) из-за незрелости нейроэндокринной системы, так и у женщин старше 35 лет в связи с возможным снижением эластичности тканей и накоплением хронических заболеваний.
• Многоплодная беременность и многоводие. В этих случаях стенки матки оказываются сильно перерастянутыми. Мышечные волокна (миоциты) при перерастяжении теряют способность к эффективному сокращению, подобно растянутой резинке.
• Ожирение. Избыточная жировая ткань влияет на гормональный фон, в частности на метаболизм эстрогенов. Это может приводить к снижению чувствительности рецепторов матки к окситоцину.
• Сопутствующие соматические заболевания. Хронические болезни, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы или анемия, нарушают обмен веществ и кровоснабжение в матке, снижая ее энергетический потенциал и готовность к родам.

Роль образа жизни и психоэмоционального настроя

Роды — это не только физический, но и сложный психоэмоциональный процесс. Состояние нервной системы играет одну из ключевых ролей в регуляции сократительной активности матки.

• Хронический стресс и недостаток сна. Постоянное напряжение и усталость, особенно в последние недели беременности, приводят к истощению нервной системы и повышению уровня гормонов стресса, которые, как уже упоминалось, подавляют действие окситоцина.
• Недостаточная физическая подготовка. Роды требуют большой выносливости. Отсутствие регулярной физической активности во время беременности приводит к тому, что мышцы (включая матку) быстрее утомляются.
• Негативный психологический настрой. Страх перед болью и родами запускает так называемый цикл «страх — напряжение — боль». Страх вызывает мышечное напряжение во всем теле, включая мышцы шейки матки, что мешает ее раскрытию. Боль от неэффективных схваток усиливает страх, и круг замыкается.

Для наглядности основные предрасполагающие факторы, повышающие риск слабости родовой деятельности, можно свести в таблицу:

Классификация: первичная и вторичная слабость родовых сил

Слабость родовой деятельности (СРД) — это неоднородное состояние. В зависимости от того, на каком этапе родов возникла проблема, акушеры-гинекологи выделяют две основные формы этого осложнения. Понимание различий между ними имеет ключевое значение для выбора правильной тактики ведения родов и оказания своевременной помощи матери и ребенку.

Первичная слабость родовой деятельности

Первичной называют слабость родовых сил, которая наблюдается с самого начала родовой деятельности. В этом случае роды изначально не могут «разогнаться» до нужной интенсивности. Схватки с самого начала неэффективны: они слабые, короткие, нерегулярные, с большими и неравномерными промежутками.

Представьте, что матка — это двигатель, который должен завестись и выйти на полную мощность. При первичной СРД этот двигатель как будто не может запуститься: есть отдельные вспышки, но полноценной работы нет. В результате процесс раскрытия шейки матки идет очень медленно или не идет вовсе, несмотря на то что женщина может чувствовать болезненность и испытывать утомление.

Основные характеристики первичной СРД:

• Схватки: короткие (менее 25–30 секунд), редкие (интервал более 5–7 минут), без нарастающей динамики.
• Тонус матки: может быть низким даже во время схватки.
• Раскрытие шейки матки: прогресс идет крайне медленно (менее 1 см в час в активной фазе родов).
• Состояние женщины: накапливается усталость и психологическое истощение от длительного и безрезультатного первого периода родов.

Причиной такого состояния часто является функциональная неготовность организма к родам: незрелость шейки матки, нарушения в гормональной регуляции или недостаточная чувствительность рецепторов миометрия к стимулирующим веществам.

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовых сил развивается после периода активной и вполне эффективной родовой деятельности. То есть роды начинаются хорошо: схватки регулярные, сильные, шейка матки раскрывается с нормальной скоростью. Однако в какой-то момент, чаще всего в конце первого или во втором периоде родов, сократительная активность матки начинает снижаться.

Это можно сравнить с марафонцем, который уверенно бежал большую часть дистанции, но под конец у него закончились силы. Основная причина вторичной СРД — это утомление маточной мускулатуры. Миометрий, как и любая другая мышца, истощает свои энергетические запасы (в частности, гликоген) и больше не может сокращаться с прежней силой.

Факторы, провоцирующие вторичную СРД:

• Длительные и бурные роды: слишком интенсивные схватки в начале могут быстро истощить матку.
• Клинически узкий таз: несоответствие размеров головки плода и таза матери. Матка долго и безуспешно пытается «протолкнуть» ребенка, что приводит к ее утомлению.
• Неправильное вставление головки плода: аналогично узкому тазу, это создает препятствие для продвижения плода.
• Физическое и психоэмоциональное истощение роженицы: усталость, недостаток сна и сил напрямую влияют на энергетику всего организма, включая матку.

Вторичная слабость родовой деятельности часто требует не только стимуляции, но и устранения причины, которая привела к утомлению матки, если это возможно. Например, может понадобиться коррекция положения плода или обезболивание для отдыха роженицы.

Сравнительная характеристика двух форм СРД

Для лучшего понимания различий между первичной и вторичной слабостью родовых сил приведем их основные характеристики в сравнительной таблице.

Клиническая картина: как проявляется слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности (СРД) — это диагноз, который врач ставит не по одному симптому, а на основе комплексной оценки состояния роженицы, плода и характера сокращений матки. Клинические проявления зависят от формы патологии — первичной или вторичной, — но имеют общие черты, указывающие на неэффективность родового процесса.

Основные объективные признаки СРД

Акушер-гинеколог отслеживает три ключевых параметра, чтобы оценить прогресс родов. Отклонение от нормы в этих показателях является главным маркером СРД.

• Неэффективные схватки. Это основной и самый очевидный признак. Нормальные родовые схватки со временем становятся сильнее, длиннее и чаще. При слабости родовой деятельности они характеризуются недостаточной силой и продуктивностью:
  • Низкая частота: менее 2–3 схваток за 10 минут в активной фазе родов.
  • Короткая продолжительность: схватка длится 20–30 секунд вместо положенных 50–60 секунд.
  • Недостаточная интенсивность: во время схватки матка не напрягается до необходимой твердости (при пальпации живот остается мягким), а роженица может не ощущать выраженной боли.
  • Отсутствие динамики: с течением времени схватки не усиливаются, а при вторичной СРД — ослабевают после периода нормальной активности.
• Замедленное или отсутствующее раскрытие шейки матки. Продуктивные схватки приводят к постепенному сглаживанию и раскрытию шейки матки. При СРД этот процесс идет крайне медленно или прекращается совсем. В норме в активной фазе родов скорость раскрытия составляет около 1–1,5 см в час. При СРД этот показатель значительно ниже.
• Медленное продвижение предлежащей части плода. Головка или тазовый конец ребенка не опускаются в полость малого таза, несмотря на длительное время с начала родов. Врач при влагалищном исследовании отмечает, что головка остается высоко, хотя по времени родов она уже должна была бы начать свое продвижение по родовому каналу.

Инструментальная и клиническая диагностика

Для объективной оценки состояния и подтверждения диагноза СРД врачи используют несколько методов мониторинга.

Кардиотокография (КТГ)
Это основной метод оценки родовой деятельности и состояния плода. Аппарат КТГ одновременно регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка и сократительную активность матки (токограмма). При слабости родовых сил на токограмме будут видны низкоамплитудные, короткие и редкие пики, соответствующие неэффективным схваткам.

Ведение партограммы
Партограмма — это графическая схема родов, куда врач или акушерка вносит данные о раскрытии шейки матки, продвижении головки плода, частоте схваток и состоянии матери и ребенка. Если график раскрытия шейки матки пересекает «линию тревоги» или «линию действия», это является объективным сигналом о том, что роды протекают аномально медленно, и указывает на развитие СРД.

Влагалищное исследование
Проводится регулярно (например, каждые 4 часа) для оценки динамики. Если за несколько часов врач не отмечает изменений в раскрытии шейки матки и опускании головки плода, это подтверждает диагноз слабости родовой деятельности.

Состояние роженицы и плода

Помимо объективных данных, клиническая картина СРД включает изменения в общем состоянии женщины и косвенные признаки страдания плода.

Как себя чувствует роженица

Длительные, но неэффективные роды приводят к физическому и психоэмоциональному истощению. Женщина устает от монотонных, болезненных, но безрезультатных схваток. Это может привести к:

• Выраженной утомляемости, апатии.
• Нарушению сна и отсутствию отдыха между схватками.
• Повышенной тревожности, страху и неуверенности в собственных силах.
• Обезвоживанию и нарушению электролитного баланса из-за длительного процесса.

Такое состояние, в свою очередь, усугубляет слабость родовой деятельности, создавая замкнутый круг.

Как СРД влияет на плод

Затяжные роды — это серьезное испытание для ребенка. Длительное нахождение в родовых путях и продолжительные, пусть и слабые, схватки могут привести к развитию гипоксии плода — кислородного голодания. Врач отслеживает состояние ребенка по данным КТГ. Изменения сердечного ритма (тахикардия — учащение, или брадикардия — урежение) могут свидетельствовать о том, что плод начинает страдать и ему требуется помощь.

Родостимуляция: медикаментозные методы усиления родовой деятельности

Когда диагностирована слабость родовой деятельности (СРД) и немедикаментозные методы не приносят результата, врачи могут прибегнуть к медикаментозной стимуляции. Ее цель — усилить сократительную активность матки, сделать схватки регулярными, сильными и эффективными, чтобы обеспечить нормальное течение родов. Важно понимать, что родостимуляция — это серьезное медицинское вмешательство, которое проводится строго по показаниям и под непрерывным контролем состояния матери и плода.

Основные препараты для стимуляции родов

В современном акушерстве для коррекции слабости родовых сил используют две основные группы препаратов. Выбор конкретного средства зависит от клинической ситуации, в первую очередь — от степени «зрелости» шейки матки.

Окситоцин — синтетический аналог «гормона любви»

Окситоцин является синтетическим аналогом естественного гормона, который вырабатывается в организме и отвечает за сокращения матки. Его основная задача — усилить уже начавшиеся схватки.

• Как действует: Препарат напрямую воздействует на мышечные клетки матки (миометрий), заставляя их сокращаться сильнее и чаще. Он не влияет на «созревание» шейки матки, поэтому его применение наиболее эффективно, когда шейка уже готова к родам — укорочена, размягчена и приоткрыта.
• Когда применяется: Чаще всего окситоцин используют при вторичной СРД, когда роды начались хорошо, но со временем схватки ослабли и стали неэффективными.
• Способ введения: Окситоцин вводится исключительно внутривенно капельно с помощью специального дозатора (инфузомата). Это позволяет врачу с высокой точностью контролировать скорость введения и дозировку, подбирая минимальную эффективную дозу и избегая чрезмерной стимуляции матки.
• Контроль: Во время введения окситоцина обязателен непрерывный кардиотокографический (КТГ) мониторинг для отслеживания силы схваток и реакции на них сердечной деятельности плода.

Простагландины — подготовка шейки матки к родам

Простагландины — это группа гормоноподобных веществ, которые играют ключевую роль в запуске родовой деятельности. В отличие от окситоцина, их главная задача — подготовить («созреть») шейку матки к родам.

• Как действуют: Они способствуют размягчению, укорочению и сглаживанию шейки матки. Параллельно простагландины могут мягко инициировать или усиливать сократительную активность матки.
• Когда применяются: Это препараты выбора при первичной слабости родовой деятельности, когда роды не могут начаться полноценно из-за «незрелой» шейки матки.
• Способ введения: Препараты вводятся местно, чтобы воздействовать непосредственно на шейку матки. Наиболее распространены две формы:
  • Интрацервикальный или интравагинальный гель (например, на основе динопростона). Врач вводит гель в канал шейки матки или в задний свод влагалища.
  • Вагинальная система с медленным высвобождением (например, вагинальное кольцо или лента). Устанавливается во влагалище на длительное время (12–24 часа) и постепенно высвобождает действующее вещество.

Для наглядного сравнения основных медикаментозных методов приводим таблицу.

Условия и противопоказания для медикаментозной стимуляции

Решение о начале родостимуляции принимается врачом только после тщательной оценки всех факторов. Существует ряд обязательных условий и строгих противопоказаний.

Обязательные условия для начала стимуляции

• Наличие подтвержденных медицинских показаний (диагноз СРД).
• Информированное письменное согласие роженицы.
• Доношенный или почти доношенный срок беременности.
• Отсутствие признаков острой гипоксии (кислородного голодания) плода по данным КТГ.
• Соответствие размеров головки плода размерам таза матери (отсутствие клинически узкого таза).
• Головное предлежание плода.
• Наличие возможности для проведения непрерывного КТГ-мониторинга и экстренного кесарева сечения при необходимости.

Основные противопоказания

• Наличие рубца на матке после предыдущих операций (например, корпоральное кесарево сечение, миомэктомия со вскрытием полости матки) из-за высокого риска разрыва матки.
• Предлежание плаценты или сосудов пуповины.
• Неправильное положение плода (например, поперечное).
• Тяжелая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.
• Анатомически узкий таз.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.

Возможные риски и побочные эффекты

Несмотря на высокую эффективность, медикаментозная стимуляция связана с определенными рисками, которые врач всегда учитывает. Современные протоколы и тщательный мониторинг направлены на их минимизацию.

• Гиперстимуляция матки. Это состояние, при котором схватки становятся чрезмерно частыми (более 5 за 10 минут), длительными или сильными. Гипертонус матки может нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к гипоксии плода. При первых признаках гиперстимуляции введение препарата немедленно прекращают.
• Дистресс плода. Учащенные и сильные схватки могут стать для ребенка чрезмерной нагрузкой, что отразится на его сердцебиении. Именно для своевременного выявления этого состояния и проводится непрерывный КТГ-мониторинг.
• Разрыв матки. Это очень редкое, но крайне опасное осложнение, риск которого повышается при наличии рубцов на матке или при бесконтрольном применении стимулирующих препаратов.
• Побочные эффекты у матери. Могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение артериального давления или головная боль, но они, как правило, дозозависимы и проходят после прекращения введения препарата.

Грамотный подход к назначению родостимуляции, правильный выбор препарата, строгий контроль дозировки и постоянное наблюдение за состоянием женщины и ребенка позволяют успешно справиться со слабостью родовой деятельности и добиться рождения здорового малыша естественным путем.

Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) как метод стимуляции

Амниотомия — это искусственное вскрытие плодного пузыря, одна из наиболее распространенных и эффективных процедур в акушерстве для усиления родовой деятельности. Эта манипуляция может применяться как самостоятельный метод родовозбуждения или стимуляции, так и в комбинации с медикаментозной терапией, например с введением окситоцина. Суть метода заключается в нарушении целостности плодных оболочек с помощью специального стерильного инструмента.

Механизм действия: как вскрытие пузыря усиливает схватки

Эффективность амниотомии основана на двух ключевых механизмах, которые запускаются после излития передних околоплодных вод:

• Механический. После отхождения вод объем матки уменьшается. Головка плода опускается ниже и начинает оказывать более плотное и прямое давление на нижний сегмент матки и шейку. Это раздражение рецепторов шейки матки рефлекторно усиливает выработку собственного (эндогенного) окситоцина, что приводит к усилению и учащению схваток.
• Биохимический. Плодные оболочки являются источником простагландинов — биологически активных веществ, которые способствуют созреванию шейки матки и напрямую стимулируют сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). При их разрыве высвобождается дополнительное количество простагландинов, что также усиливает родовую деятельность.

Показания и условия для проведения амниотомии

Решение о вскрытии плодного пузыря принимается врачом строго по показаниям, когда ожидаемая польза для матери и ребенка превышает потенциальные риски. Процедура не выполняется «просто так» или для ускорения нормально протекающих родов.

Основные показания к процедуре

• Первичная или вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся другим методам коррекции.
• Перенашивание беременности (срок 41 неделя и более) при «зрелой» шейке матки как метод индукции родов.
• Плоский плодный пузырь — состояние, при котором передних вод мало, а оболочки натянуты на головке плода, что мешает правильному раскрытию шейки матки.
• Необходимость ускорения родов по состоянию матери (например, при гестозе, преэклампсии) или плода.
• Высокое боковое вскрытие плодного пузыря, когда самостоятельное излитие вод неэффективно.

Обязательные условия для выполнения

Для безопасного проведения амниотомии необходимо соблюдение нескольких важных условий:

• Беременность доношенная (37 полных недель и более).
• Головное предлежание плода.
• Головка плода должна быть хорошо вставлена во вход в малый таз, чтобы предотвратить выпадение петель пуповины.
• Шейка матки должна быть «зрелой» или «созревающей»: укороченной, размягченной, с открытием не менее 2–3 см.
• Отсутствие противопоказаний, таких как предлежание плаценты или сосудов пуповины.

Как проходит процедура и больно ли это

Амниотомия проводится врачом-акушером на гинекологическом кресле или на кровати во время влагалищного исследования. Используется специальный стерильный пластиковый инструмент, похожий на тонкий крючок (бранша амниотома). Врач вводит инструмент по пальцам во влагалище, подцепляет плодную оболочку и вскрывает ее.

Сами плодные оболочки не имеют нервных окончаний, поэтому процедура абсолютно безболезненна и для женщины, и для ребенка. Роженица может почувствовать только тепло изливающейся амниотической жидкости. После процедуры врач оценивает цвет, количество и запах околоплодных вод, а также в течение 20–30 минут непрерывно контролирует сердцебиение плода с помощью КТГ для оценки его реакции на изменение условий.

Сравнение преимуществ и рисков амниотомии

Как и любое медицинское вмешательство, вскрытие плодного пузыря имеет свои плюсы и минусы, которые врач тщательно взвешивает перед принятием решения.

Таким образом, амниотомия является важным инструментом в арсенале акушеров для борьбы со слабостью родовой деятельности. При правильном определении показаний и соблюдении всех условий ее проведения она позволяет эффективно и безопасно стимулировать роды, помогая избежать более серьезных вмешательств.

Немедикаментозная поддержка в родах при слабой родовой деятельности

Помимо медикаментозных методов и амниотомии, существует целый арсенал немедикаментозных приемов, способных усилить родовую деятельность. Эти методы направлены на создание благоприятного гормонального фона, оптимизацию положения плода и снижение уровня стресса, который мешает естественному течению родов. Они являются важным дополнением к врачебной тактике, а иногда позволяют обойтись без интенсивной стимуляции.

Активное поведение и смена положений тела

Один из самых эффективных способов повлиять на сократительную активность матки — это движение. Когда роженица находится в вертикальном положении, сила гравитации помогает головке плода давить на шейку матки. Это механическое раздражение, в свою очередь, рефлекторно стимулирует выработку окситоцина — главного гормона родов, что делает схватки более сильными и продуктивными. Постоянное лежание на спине, напротив, может ослабить схватки и замедлить роды.

Рекомендуемые позы и движения при слабости родовых сил:

• Ходьба. Медленная ходьба по палате или коридору помогает ребенку занять правильное положение и усиливает давление на шейку матки.
• Покачивания на фитболе. Сидение на большом гимнастическом мяче и совершение круговых или покачивающихся движений тазом расслабляет мышцы промежности и помогает головке плода опуститься ниже.
• Вертикальные позы с опорой. Можно стоять, опираясь на стену, кровать или партнера. Легкие покачивания тазом в такт схватке усиливают ее эффективность.
• Коленно-локтевая поза (на четвереньках). Эта позиция снимает давление с крупных сосудов спины, улучшая кровоснабжение матки и плода. Она особенно полезна, если ребенок находится в заднем виде затылочного предлежания, так как дает ему больше пространства для разворота.
• Положение на боку. Отдых между схватками лучше проводить лежа на левом боку. Это улучшает маточно-плацентарный кровоток и обеспечивает лучший приток кислорода к ребенку.

Психологический комфорт и безопасная среда

Роды — это процесс, управляемый гормонами. Главный враг окситоцина — это адреналин, гормон стресса. Страх, напряжение, боль, яркий свет, громкие звуки — все это провоцирует выброс адреналина и может буквально «выключить» родовую деятельность. Создание спокойной, уединенной и безопасной обстановки является ключевым фактором в борьбе со слабостью родовой деятельности (СРД).

Что помогает снизить уровень стресса:

• Приглушенное освещение. Тусклый свет способствует расслаблению и выработке «ночного» гормона мелатонина, который работает в синергии с окситоцином.
• Тишина или приятная музыка. Отсутствие резких звуков и спокойная, любимая музыка помогают женщине сосредоточиться на своем теле и дыхании.
• Теплая ванна или душ. Вода обладает мощным расслабляющим и обезболивающим эффектом. Погружение в теплую воду снижает мышечное напряжение и уровень адреналина, позволяя схваткам стать более эффективными.
• Партнерская поддержка. Непрерывное присутствие близкого человека (партнера, мамы, доулы), который оказывает эмоциональную и физическую поддержку, доказанно снижает потребность в обезболивании и стимуляции родов.

Дыхательные техники, массаж и релаксация

Правильное дыхание и техники расслабления помогают справиться с болевыми ощущениями и обеспечивают достаточное насыщение кислородом как организма матери, так и ребенка. Мышцы матки, как и любые другие, работают лучше, когда получают достаточно кислорода. Массаж, в свою очередь, помогает снять напряжение в области поясницы и крестца, где часто локализуется боль во время схваток.

Ниже представлена таблица с описанием эффективных немедикаментозных методов.

Применение этих методов не гарантирует полного отказа от медикаментозной стимуляции, если на то есть веские медицинские показания. Однако они являются мощным инструментом, который помогает организму женщины мобилизовать собственные ресурсы, сделать роды более комфортными и эффективными, а также снизить вероятность избыточных медицинских вмешательств при слабости родовой деятельности.

Тактика ведения родов и принятие решения о дальнейших действиях

Когда диагностирована слабость родовой деятельности, тактика врачей строится на постоянной оценке ситуации и поэтапном принятии решений. Главная цель — обеспечить безопасность матери и ребенка, выбрав наиболее щадящий и эффективный путь. Это не одномоментное решение, а динамический процесс, который зависит от множества факторов: периода родов, состояния плода, общего состояния роженицы и ответа организма на предпринятые меры.

Оценка состояния и диагностика СРД в родах

Прежде чем приступать к каким-либо действиям, акушер-гинеколог должен убедиться, что замедление родов действительно связано со слабостью родовых сил, а не с другими причинами (например, клинически узким тазом). Для объективной оценки используются следующие методы:

• Ведение партограммы. Это графический документ, в котором фиксируются ключевые показатели родов: скорость раскрытия шейки матки, продвижение головки плода, частота и сила схваток, а также данные о состоянии матери (пульс, давление) и ребенка (частота сердечных сокращений). Отклонение от нормативных кривых на партограмме — главный признак аномалии родовой деятельности.
• Кардиотокография (КТГ). Непрерывный мониторинг сердцебиения плода и сократительной активности матки. КТГ позволяет не только оценить силу и регулярность схваток, но и своевременно выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) плода, что является критически важным фактором при принятии решения о дальнейшей тактике.
• Внутреннее акушерское исследование. Врач оценивает степень раскрытия и сглаживания шейки матки, положение головки плода относительно костей таза, целостность плодного пузыря. Проводится регулярно, чтобы отслеживать динамику процесса.

Выбор тактики: от выжидания до активного вмешательства

В зависимости от клинической картины и периода родов, тактика ведения может быть выжидательной или активной. Выбор всегда индивидуален и направлен на достижение наилучшего результата с минимальными рисками.

Выжидательная тактика применяется при первичной слабости родовой деятельности в латентной (начальной) фазе родов, если состояние матери и плода остается удовлетворительным. В этот период могут быть рекомендованы:

• Активное поведение: ходьба, смена положения тела.
• Опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
• Применение немедикаментозных методов, описанных выше (дыхание, массаж).
• Создание спокойной, комфортной обстановки для снижения уровня стресса.

Активная тактика избирается при отсутствии эффекта от выжидательных мероприятий, в активной фазе родов или при развитии вторичной СРД. Она подразумевает последовательное применение методов стимуляции.

Алгоритм принятия решений при слабости родовой деятельности

Медицинская команда действует по четкому алгоритму, где каждый следующий шаг предпринимается только при неэффективности предыдущего и при отсутствии противопоказаний.

Шаг 1: Амниотомия

Если плодный пузырь цел, его вскрытие (амниотомия) часто становится первым шагом активного ведения. Эта процедура безболезненна для женщины и ребенка. Излитие передних околоплодных вод способствует уменьшению объема матки и механическому раздражению шейки матки опускающейся головкой плода. Это, в свою очередь, стимулирует выработку собственных простагландинов — веществ, усиливающих сокращения матки. Эффект от амниотомии оценивается в течение 1,5–2 часов.

Шаг 2: Медикаментозная стимуляция

Если после амниотомии родовая деятельность не усилилась, принимается решение о начале медикаментозной стимуляции. «Золотым стандартом» является внутривенное капельное введение синтетического аналога гормона окситоцина. Введение начинается с минимальной дозы под постоянным контролем КТГ. Скорость инфузии постепенно увеличивается до достижения адекватных по силе и частоте схваток (3–5 схваток за 10 минут, продолжительностью 40–60 секунд).

Шаг 3: Оценка эффективности и переход к оперативному родоразрешению

Эффективность родостимуляции оценивается в течение нескольких часов. Если на фоне адекватной сократительной деятельности матки раскрытие шейки матки не прогрессирует или если состояние плода начинает вызывать опасения (изменения на КТГ), консервативное ведение родов прекращается. В таких ситуациях принимается решение о проведении операции кесарева сечения в экстренном порядке. Это делается для того, чтобы избежать осложнений, связанных с затяжными родами, таких как гипоксия плода, родовая травма или истощение сил матери.

Ниже представлена обобщенная таблица, иллюстрирующая процесс принятия решений.

Таким образом, современная тактика ведения родов при СРД — это гибкая система, которая позволяет врачам эффективно управлять процессом, минимизируя риски. Важнейшую роль играет постоянный мониторинг и готовность своевременно изменить план действий, если того требует клиническая ситуация, всегда ставя в приоритет здоровье женщины и ее будущего ребенка.

Профилактика и подготовка к родам: можно ли снизить риск СРД?

Хотя полностью исключить вероятность развития слабости родовой деятельности (СРД) невозможно, поскольку в ее основе могут лежать непредсказуемые факторы, комплексная и осознанная подготовка к родам позволяет значительно снизить этот риск. Основная цель профилактики — создать для организма максимально благоприятные условия, при которых физиологический процесс родов сможет протекать гармонично и эффективно. Подготовка включает три ключевых направления: психологическое, физическое и медицинское.

Психологическая подготовка: настрой на роды

Психоэмоциональное состояние женщины играет огромную роль в регуляции родовой деятельности. Страх, тревога и напряжение вызывают выброс гормонов стресса (адреналина и кортизола), которые являются антагонистами окситоцина — главного гормона, отвечающего за сокращения матки. Снижение уровня стресса и формирование позитивного настроя помогают телу работать правильно.

Основные методы психологической подготовки:

• Информационная подготовка. Посещение курсов для беременных, чтение проверенной литературы и общение со специалистами помогают избавиться от страха перед неизвестностью. Понимание этапов родов, методов обезболивания и возможных сценариев развития событий дает чувство контроля и уверенности.
• Освоение техник релаксации. Дыхательные упражнения, медитация, аутотренинг, ароматерапия — все это эффективные инструменты для управления стрессом и болью в родах. Умение расслабляться между схватками позволяет экономить силы и способствует более плавному раскрытию шейки матки.
• Создание плана родов. Обсуждение с врачом и партнером своих предпочтений (положение в родах, методы обезболивания, присутствие близких) помогает снизить тревожность. План — это не жесткая инструкция, а ориентир, который придает уверенности.
• Поддержка в родах. Заранее определите, кто будет с вами рядом. Присутствие партнера, мамы или профессиональной доулы, которым вы доверяете, создает безопасное пространство, снижает уровень стресса и способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих.

Физическая активность и питание во время беременности

Роды — это серьезная физическая работа, требующая выносливости, силы и энергии. Состояние организма матери напрямую влияет на способность матки эффективно сокращаться на протяжении многих часов.

Ключевые аспекты физической подготовки:

• Регулярная умеренная активность. Если нет противопоказаний, рекомендованы ходьба, плавание, специальная йога или гимнастика для беременных. Такие нагрузки улучшают кровообращение (в том числе в органах малого таза), поддерживают мышечный тонус, повышают выносливость и способствуют выработке эндорфинов.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат белком, сложными углеводами, витаминами и микроэлементами. Особое внимание уделяется профилактике анемии (дефицита железа), так как недостаток гемоглобина ведет к кислородному голоданию тканей, включая миометрий, что может стать причиной слабости родовой деятельности.
• Контроль набора веса. Избыточная масса тела или ожирение являются факторами риска развития СРД. Это связано как с гормональными нарушениями, так и с возможным перерастяжением мышечных волокон матки при крупном плоде.
• Достаточный отдых и сон. Хроническое недосыпание и усталость к моменту начала родов истощают энергетические ресурсы организма, что негативно сказывается на силе и продолжительности схваток.

Медицинское наблюдение и своевременная коррекция нарушений

Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога на протяжении всей беременности — это основа профилактики многих осложнений, включая слабость родовых сил. Врачебный контроль позволяет вовремя выявить и скорректировать состояния, предрасполагающие к развитию этой патологии.

Что входит в медицинскую профилактику:

• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Компенсация сахарного диабета, контроль артериального давления, лечение инфекций (в том числе мочеполовой системы) — все это создает благоприятный фон для нормального течения родов.
• Коррекция дефицитных состояний. Регулярный контроль уровня гемоглобина и ферритина и своевременное назначение препаратов железа для лечения анемии являются важной мерой профилактики СРД.
• Оценка состояния шейки матки. На поздних сроках врач оценивает «зрелость» шейки матки. При ее незрелости могут быть применены методы подготовки, что снижает риск слабости родовой деятельности в начале родов.
• Определение предполагаемой массы плода и размеров таза. Ультразвуковая диагностика и наружные измерения помогают заранее заподозрить клинически узкий таз, который может стать причиной вторичной слабости родовых сил.

В таблице ниже обобщены основные направления профилактической работы.

Таким образом, подготовка к родам — это не просто ожидание, а активный процесс, в котором будущая мама при поддержке специалистов может существенно повлиять на течение родов и снизить вероятность осложнений, в том числе и слабости родовой деятельности.

Осложнения и риски, связанные со слабостью родовой деятельности

Слабость родовой деятельности (СРД) — это не просто затяжной и утомительный процесс. Неэффективные схватки и отсутствие прогресса в родах создают прямую угрозу здоровью как матери, так и ребенка. Затянувшийся родовой акт приводит к истощению ресурсов организма и может запустить каскад патологических реакций, требующих экстренного медицинского вмешательства.

Последствия для ребенка

Для плода каждый час задержки в родах может быть критичным. Длительное нахождение в родовых путях при неэффективных сокращениях матки сопряжено с серьезными рисками.

Ключевые угрозы для ребенка при слабости родовых сил:

• Гипоксия плода. Это кислородное голодание, которое возникает из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока. Во время каждой, даже слабой, схватки кровоснабжение плаценты временно ухудшается. Если роды затягиваются, периоды недостаточного кровоснабжения суммируются, что приводит к дефициту кислорода у ребенка. Хроническая гипоксия может негативно сказаться на развитии центральной нервной системы.
• Родовая травма. Длительное стояние головки плода в одной плоскости таза, а также необходимость применения акушерских инструментов (вакуум-экстрактора, щипцов) для завершения родов значительно повышают риск травм. Сюда относятся кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу черепа), переломы ключицы и повреждения нервных сплетений.
• Внутриутробное инфицирование. При длительном безводном периоде (более 12 часов с момента излития околоплодных вод) возрастает риск восходящей инфекции. Патогенные микроорганизмы из влагалища могут проникнуть в полость матки и инфицировать плод, вызывая такие осложнения, как пневмония, менингит или сепсис новорожденного.
• Аспирация меконием. На фоне гипоксии у плода может произойти рефлекторное отхождение первородного кала (мекония) в околоплодные воды. Вдыхание этих вод может привести к развитию тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденного — аспирационному синдрому.

Осложнения для матери

Организм женщины в родах работает на пределе своих возможностей. Затяжной процесс, вызванный СРД, истощает физические и эмоциональные силы, а также создает предпосылки для развития опасных послеродовых состояний.

Наиболее частые осложнения для матери:

• Послеродовое кровотечение. Это самое грозное осложнение. Утомленная, перерастянутая матка после родов не может эффективно сократиться (состояние, называемое гипотонией или атонией матки). В результате кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты остаются открытыми, что ведет к массивной кровопотере, угрожающей жизни.
• Инфекционные осложнения. Длительный безводный промежуток, частые влагалищные исследования и возможные оперативные вмешательства создают «входные ворота» для инфекции. Это может привести к развитию эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) и других послеродовых инфекционных заболеваний.
• Разрывы мягких тканей родовых путей. Ткани, подвергающиеся длительному давлению и растяжению, становятся отечными и менее эластичными. Это увеличивает вероятность глубоких разрывов промежности, влагалища и шейки матки, особенно при необходимости инструментального родоразрешения.
• Физическое и психоэмоциональное истощение. Многочасовые безрезультатные схватки приводят к полному упадку сил. Это не только усугубляет слабость родовой деятельности, но и негативно сказывается на восстановлении в послеродовом периоде и может стать фактором риска развития послеродовой депрессии.
• Высокий риск экстренного кесарева сечения. Если консервативные методы стимуляции не дают эффекта или состояние плода начинает ухудшаться, врачи вынуждены прибегнуть к экстренной операции. Незапланированное кесарево сечение сопряжено с более высокими рисками осложнений (инфекционных, тромбоэмболических), чем плановое.

В таблице ниже систематизированы основные риски, связанные со слабостью родовой деятельности.

Таким образом, своевременная диагностика и адекватная коррекция слабости родовой деятельности являются ключевыми факторами для предотвращения серьезных осложнений и обеспечения безопасности как для матери, так и для новорожденного.

Список литературы

1. Аномалии родовой деятельности. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 48 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — 11-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 736 с.
4. Рекомендации ВОЗ по оказанию помощи в родах: для формирования положительного опыта родовспоможения. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018. — 210 с.
5. Williams Obstetrics / F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. S. Dashe, B. L. Hoffman, B. M. Casey, C. Y. Spong. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.