Чрезмерно сильная родовая деятельность: как управлять процессом родов

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гипердинамическая дисфункция матки) — это аномалия родовых сил, характеризующаяся чрезмерно интенсивными, частыми и болезненными схватками при сокращении продолжительности родов. Это состояние требует особого внимания, так как может привести к рискам для матери и плода, включая гипоксию, родовые травмы и нарушения сократительной активности матки после родов. Понимание причин, признаков и методов управления этим процессом позволяет снизить риски и обеспечить безопасность родов.

Причины чрезмерно сильной родовой деятельности

Чрезмерно сильная родовая деятельность возникает из-за нарушения регуляции сократительной активности матки. Ключевыми факторами являются функциональные расстройства нервной системы, эндокринные нарушения и особенности организма роженицы. Например, повышенная возбудимость нервной системы может провоцировать избыточный выброс окситоцина — гормона, стимулирующего схватки. Также к причинам относятся нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания матки и генетическая предрасположенность.

Важно отметить, что чрезмерно сильная родовая деятельность часто наблюдается у женщин с повышенной тревожностью, эмоциональным напряжением или при осложнениях беременности, таких как многоводие или крупный плод. В некоторых случаях причиной становится неадекватная медикаментозная стимуляция родов, поэтому применение препаратов требует строгого контроля.

Признаки и диагностика гипердинамической дисфункции матки

Основными признаками чрезмерно сильной родовой деятельности являются интенсивные схватки продолжительностью более 60 секунд с интервалом менее 2 минут, быстрое раскрытие шейки матки и выраженная болезненность. Роды могут завершиться за 2–4 часа вместо нормальных 6–12 часов, что классифицируется как стремительные роды. Для диагностики используется кардиотокография (КТГ), которая регистрирует сократительную активность матки и сердцебиение плода, а также влагалищное исследование для оценки раскрытия шейки матки.

Следующие признаки помогают идентифицировать это состояние:

• Схватки чаще 5 раз за 10 минут.
• Повышение тонуса матки в покое.
• Быстрое прогрессирование родов без адекватного расслабления матки между схватками.
• Признаки дистресса плода, такие как замедление сердцебиения.

Методы управления родами при гипердинамической дисфункции матки

Управление родами при чрезмерно сильной родовой деятельности направлено на снижение интенсивности схваток, профилактику гипоксии плода и обеспечение контролируемого течения родов. Основные методы включают медикаментозную терапию, позиционирование роженицы и мониторинг состояния плода. Например, токолитические препараты, такие как гексопреналин, временно снижают сократительную активность матки, позволяя нормализовать кровоснабжение плода.

Важную роль играет правильное положение роженицы: положение на боку уменьшает давление на крупные сосуды и улучшает маточно-плацентарный кровоток. Также применяется эпидуральная аналгезия, которая не только облегчает боль, но и регулирует схватки за счет снижения симпатической стимуляции. Постоянный мониторинг сердцебиения плода с помощью КТГ позволяет своевременно выявлять признаки гипоксии и принимать меры, такие как оксигенотерапия или экстренное кесарево сечение при необходимости.

Для наглядности основные методы управления представлены в таблице:

Последствия для матери и плода

Чрезмерно сильная родовая деятельность может привести к серьезным последствиям, если не управляется должным образом. Для матери это риск травм родовых путей, таких как разрывы шейки матки или промежности, а также нарушения сокращения матки после родов, что увеличивает риск кровотечения. Для плода основная опасность — острая гипоксия из-за снижения кровотока между схватками, которая может вызвать неврологические нарушения или родовые травмы, например кефалогематому из-за быстрого прохождения через родовые пути.

Профилактика последствий включает раннюю диагностику, регулярный мониторинг и индивидуальный подход к ведению родов. Например, при признаках гипоксии плода может потребоваться экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. После родов важно наблюдение за состоянием новорожденного для исключения последствий гипоксии и оказания своевременной помощи при необходимости.

Профилактика и подготовка к родам

Профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности начинается с дородового наблюдения, включая оценку факторов риска, таких как эмоциональная лабильность или анатомические особенности. Женщинам с повышенной тревожностью рекомендуются техники релаксации, йога для беременных или консультация психолога для снижения стресса. Важно обсудить с врачом план родов, особенно если в анамнезе есть стремительные роды или другие осложнения.

Во время родов профилактика включает избегание необоснованной медикаментозной стимуляции и поддержание спокойной обстановки. Методы немедикаментозного обезболивания, такие как дыхательные упражнения или массаж, могут помочь регулировать схватки естественным путем. Образование рожениц о признаках аномалий родовой деятельности позволяет им своевременно сообщать об изменениях, способствуя раннему вмешательству.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Новикова С. В., Павлова Н. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 452–460.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицина, 2010. — С. 378–385.
3. Радзинский В. Е., Хашукоева А. З. Аномалии родовой деятельности: клиника, диагностика, лечение. — М.: StatusPraesens, 2016. — С. 112–120.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO Press, 2011. — P. 45–50.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности. — М.: Минздрав России, 2018. — С. 20–25.
6. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — С. 304–310.