Понимание критериев длительных родов: как врачи ставят этот диагноз

Критерии длительных родов являются четким медицинским ориентиром, позволяющим акушерам-гинекологам своевременно оценить прогрессирование родовой деятельности и принять решение о необходимости вмешательства. Диагноз «затяжные роды» или «длительные роды» устанавливается не на основе субъективных ощущений, а по строгим временным параметрам, которые отличаются для первородящих и повторнородящих женщин, а также для разных периодов родов. Понимание этих критериев помогает снизить тревожность и осознать, что медицинские протоколы направлены на безопасность матери и ребенка.

Что такое длительные роды в современном акушерстве

Длительные роды — это аномалия родовой деятельности, характеризующаяся замедленным раскрытием шейки матки и/или продвижением плода по родовым путям сверх установленных временных норм. Ключевым инструментом для постановки этого диагноза является партограмма — специальный график, на котором фиксируются все параметры родов в динамике. Современный подход основан на доказательствах и отходит от устаревших, излишне жестких нормативов, признавая индивидуальные вариации, но в рамках безопасных границ.

Важно различать собственно длительные роды и слабость родовой деятельности, хотя эти понятия часто взаимосвязаны. Слабость родовой деятельности — это причина, а длительные роды — ее следствие. Врачи анализируют не просто общую продолжительность процесса, а скорость прогресса на каждом его этапе. Современные критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, являются более гибкими по сравнению с классическими нормативами прошлого, что позволяет уменьшить количество необоснованных медицинских вмешательств.

Ключевые временные критерии для первого периода родов

Первый, самый длительный период родов, делится на латентную и активную фазы, для каждой из которых установлены свои нормативы прогресса. Диагноз «длительные роды» в первом периоде ставится, если скорость раскрытия шейки матки становится меньше минимально допустимой.

В латентной фазе (до раскрытия 4–6 см) происходит медленное сглаживание и начальное раскрытие шейки матки. Ее продолжительность может сильно варьироваться и сама по себе редко является поводом для диагноза, если нет других тревожных симптомов. Основное внимание уделяется активной фазе (раскрытие от 6 до 10 см), где прогресс должен быть стабильным и предсказуемым. Критически медленным считается раскрытие менее 1 см в час у первородящих и менее 1,5 см в час у повторнородящих женщин.

Для наглядности основные нормативы представлены в таблице:

Критерии оценки второго периода родов

Второй период родов (потужной) начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Его продолжительность также строго регламентирована, так как длительные потуги могут повышать риски для плода. Без эпидуральной анальгезии нормальная длительность этого периода составляет до 2 часов для первородящих и до 1 часа для повторнородящих. Если применяется эпидуральная анестезия, эти сроки могут быть увеличены еще на 1 час соответственно, так как она расслабляет мышцы тазового дна и может незначительно замедлять продвижение головки.

Врач оценивает не только время, но и поступательное движение плода по родовому каналу. Отсутствие прогресса в течение 2 часов при полноценных потугах и адекватной сократительной деятельности матки является явным критерием патологии и требует пересмотра тактики ведения родов. В этом случае проводится оценка соответствия размеров головки плода и таза матери, а также позиции и предлежания плода.

Методы диагностики и оценки прогресса родов

Для постановки диагноза «длительные роды» врачи используют комплекс объективных методов, выходящих за рамки простого измерения времени. Ведущим методом является влагалищное исследование, которое проводят с определенной периодичностью (каждые 2–4 часа в активной фазе) для оценки динамики раскрытия шейки матки, сглаживания и положения предлежащей части плода. Данные каждого исследования заносятся в партограмму, что позволяет визуализировать кривую родов и точно определить момент, когда она отклоняется от нормы.

Параллельно ведется мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Этот метод позволяет регистрировать частоту сердцебиений плода и тонус матки. При затяжных родах высок риск развития гипоксии у плода, поэтому данные КТГ являются критически важными для принятия решения о дальнейшей тактике. Снижение вариабельности сердечного ритма, повторяющиеся децелерации на фоне замедленного прогресса — прямые показания к активным действиям.

Ультразвуковое исследование в родах может быть использовано для уточнения позиции и предлежания плода, а также для оценки его предполагаемой массы и соответствия размерам таза. Это особенно важно при подозрении на клинически узкий таз как причину отсутствия прогресса.

Что делать, если роды идут медленнее нормы

Обнаружение отклонения родовой деятельности от нормативных критериев — это не повод для паники, а сигнал для медицинской команды к проведению ряда стандартных процедур. Первым шагом является поиск причины: оценивается соответствие размеров плода и таза матери, исключаются аномалии вставления головки, оценивается сократительная деятельность матки. Если диагностирована слабость родовой деятельности, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции с помощью окситоцина — препарата, усиливающего схватки.

Важную роль играет поддержание сил и гидратации роженицы. Обезвоживание и истощение могут усугублять слабость схваток. Поэтому рекомендуется питье, а в некоторых случаях — внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов. Смена положения тела (ходьба, использование мяча, позы на боку) может помочь изменить биомеханику таза и способствовать продвижению плода.

Если, несмотря на все принятые меры, прогресс отсутствует и нарастают признаки страдания плода, врачи могут рекомендовать оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Это решение всегда принимается в интересах безопасности матери и ребенка и является не неудачей, а современным и рациональным способом завершения родов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 254–268.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 401–415.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 133(2). — P. e110–e127.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 112–125.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности, 2018 г.