Управление слабой родовой деятельностью для безопасного течения родов

Слабая родовая деятельность (СРД) — это состояние, при котором схватки недостаточно сильные, продолжительные или частые для эффективного раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. Правильное управление слабой родовой деятельностью позволяет минимизировать риски для матери и ребенка, избежать осложнений и завершить роды естественным путем. Современные протоколы предусматривают комплексный подход: от немедикаментозной стимуляции до применения утеротонических препаратов под тщательным мониторингом.

Причины и диагностика слабой родовой деятельности

Слабость родовой деятельности может быть первичной (развивается с начала родов) или вторичной (ослабевает после нормального начала). К частым причинам относят перерастяжение матки при многоводии или многоплодной беременности, эндокринные нарушения, страх и стресс, а также аномалии положения плода. Диагноз устанавливают на основе мониторинга схваток (токографии) и динамики раскрытия шейки матки. Важно отличать истинную слабость от дискоординированной родовой деятельности, так как тактика ведения будет разной.

Многие женщины беспокоятся, что слабость схваток — это их «вина» или признак неготовности к родам. На самом деле, это распространенное осложнение, которое успешно корректируется. Врачи оценивают не только силу схваток, но и их эффективность для прогресса родов. Если в течение 2–4 часов отсутствует динамика раскрытия шейки матки или продвижения головки плода, говорят о слабости родовой деятельности.

Немедикаментозные методы коррекции

При отсутствии противопоказаний сначала применяют немедикаментозные методы. Они помогают активировать естественные механизмы родовой деятельности и часто позволяют избежать медикаментозного вмешательства.

К методам немедикаментозной стимуляции относят:

• Ходьбу и изменение положения тела: вертикальное положение усиливает давление плода на шейку матки.
• Опорожнение мочевого пузыря: его переполнение может ослаблять схватки.
• Амниотомию (вскрытие плодного пузыря): процедура проводится при недостаточном прогрессировании родов и способствует усилению схваток.
• Психологическую поддержку: снижение тревоги через дыхательные техники и присутствие партнера.

Медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Если немедикаментозные методы недостаточно эффективны, применяют утеротонические препараты — аналоги естественного окситоцина. Они вводятся внутривенно капельно с помощью инфузомата для точного дозирования. Дозу постепенно увеличивают до достижения адекватной родовой деятельности (3–5 схваток за 10 минут).

Важные аспекты медикаментозной стимуляции:

• Постоянный мониторинг состояния плода (КТГ) и схваток.
• Оценка динамики родов: при отсутствии эффекта в течение 2–3 часов рассматривают другие методы.
• Профилактика гиперстимуляции матки: избыточная активность может привести к гипоксии плода.

Многие пациентки опасаются, что стимуляция «искусственная» или вредна. Однако при правильном применении утеротоники имитируют естественный процесс и позволяют избежать оперативного вмешательства.

Тактика при неэффективности стимуляции

Если медикаментозная стимуляция не приводит к прогрессу родов в течение 4–6 часов, рассматривают вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Это необходимо для профилактики осложнений: гипоксии плода, интранатальной смерти, родового травматизма матери. Решение принимается индивидуально с учетом состояния матери и плода, продолжительности родов и акушерской ситуации.

Важно понимать, что переход к оперативному родоразрешению — не неудача, а взвешенная тактика для обеспечения безопасности. Современные протоколы строго регламентируют показания к кесареву сечению при слабой родовой деятельности.

Профилактика слабой родовой деятельности

Профилактические меры начинаются еще во время беременности. Они включают физическую и психологическую подготовку, лечение хронических заболеваний, рациональное питание. Особое внимание уделяют группам риска: первородящим старше 35 лет, женщинам с ожирением, многоводием или крупным плодом.

Эффективные методы профилактики:

• Дородовые занятия: обучение техникам дыхания и расслабления.
• Поддержка в родах: присутствие близкого человека или доулы.
• Своевременная диагностика и коррекция аномалий положения плода.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–470.
2. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 302–315.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 288–297.
4. Clinical guidelines on management of prolonged labor. World Health Organization, 2018.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 154: Оперативные вагинальные роды, 2015.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при нормальных родах. Минздрав России, 2014.