Преодоление затянувшейся латентной фазы родов: тактика и поддержка

Затянувшаяся латентная фаза родов представляет собой продленный период подготовительных схваток перед активной родовой деятельностью, который может длиться более 8 часов у первородящих и более 6 часов у повторнородящих. Это состояние вызывает значительное физическое и эмоциональное напряжение у женщины, требуя особого подхода в ведении родов и психологической поддержки. Понимание механизмов развития затяжной латентной фазы и современных протоколов ее преодоления позволяет снизить вероятность оперативного вмешательства и создать условия для естественного течения родового процесса.

Что такое латентная фаза родов и почему она затягивается

Латентная фаза родов — это начальный этап первого периода родов, характеризующийся нерегулярными, обычно безболезненными или малоболезненными схватками, которые постепенно приводят к созреванию и сглаживанию шейки матки. Затяжной этап возникает при нарушении нормальной динамики подготовки родовых путей, что может быть связано с различными факторами.

Основными причинами затягивания латентной фазы являются: недостаточная готовность шейки матки к родам, особенности положения плода, эмоциональное напряжение роженицы, анатомические особенности таза. Важное значение имеет психологический фактор — страх перед родами может вызывать повышенный выброс адреналина, который подавляет естественную родовую деятельность.

Диагностика затянувшейся латентной фазы основывается на оценке динамики раскрытия шейки матки при влагалищном исследовании, характеристиках схваток по данным кардиотокографии и субъективных ощущениях женщины. Критерием является отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки в течение 6–8 часов при наличии регулярной родовой деятельности.

Тактика ведения при затянувшейся латентной фазе родов

Современный подход к ведению затяжной латентной фазы предполагает комплекс мер, направленных на поддержание сил роженицы, обезболивание и стимуляцию естественного развития родовой деятельности. Тактика выбирается индивидуально с учетом состояния матери и плода.

Медикаментозная поддержка включает назначение спазмолитических препаратов для расслабления мышц шейки матки и обезболивающих средств. При усталости роженицы может быть рекомендован медикаментозный сон-отдых, который позволяет восстановить силы для активной фазы родов. В некоторых случаях применяется осторожная стимуляция окситоцином после оценки соотношения пользы и риска.

Немедикаментозные методы имеют важное значение: изменение положения тела, ходьба, использование мяча для родов, теплый душ или ванна. Эти методы способствуют оптимальному положению плода и улучшают кровообращение в матке. Особое внимание уделяется регулярному опорожнению мочевого пузыря, так как его переполнение может препятствовать прогрессу родов.

В следующей таблице представлены основные подходы к ведению затянувшейся латентной фазы:

Психологическая поддержка и обезболивание

Эмоциональное состояние роженицы играет ключевую роль в преодолении затянувшейся латентной фазы. Страх и тревога активируют симпатическую нервную систему, что может тормозить родовую деятельность. Поддержка партнера или доулы, создание спокойной атмосферы, объяснение происходящих процессов значительно снижают уровень стресса.

Методы немедикаментозного обезболивания включают массаж, дыхательные техники, ароматерапию, музыкотерапию. Эти методы не только уменьшают болевые ощущения, но и способствуют выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Важно обеспечить постоянное присутствие и поддержку медицинского персонала, который может своевременно ответить на вопросы и развеять тревоги.

Многих женщин беспокоит вопрос, не отразится ли затяжная латентная фаза на состоянии ребенка. Современный мониторинг позволяет непрерывно оценивать состояние плода с помощью кардиотокографии, что обеспечивает своевременное выявление возможных проблем. В большинстве случаев при правильном ведении этот этап не представляет опасности для ребенка.

Когда необходимо медицинское вмешательство

Решение о необходимости активного медицинского вмешательства принимается на основании оценки состояния матери и плода. Показаниями к более активным действиям могут служить: отсутствие прогресса в течение 8 часов, несмотря на проводимую терапию, признаки страдания плода, развитие аномалий родовой деятельности, ухудшение состояния матери.

Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может быть выполнена для усиления родовой деятельности, но только при условии достаточной готовности родовых путей и головного предлежания плода. Стимуляция окситоцином требует особой осторожности и проводится под непрерывным мониторингом схваток и сердцебиения плода.

В некоторых случаях, особенно при сочетании затяжной латентной фазы с другими осложнениями (тазовое предлежание, крупный плод, рубец на матке), может рассматриваться вопрос о плановом кесаревом сечении. Это решение принимается коллегиально с учетом всех факторов риска.

Подготовка к возможному развитию событий

Важным аспектом ведения затяжной латентной фазы является подготовка женщины к различным сценариям развития родов. Четкое объяснение возможных вариантов действий снижает тревожность и помогает сформировать реалистичные ожидания. Медицинский персонал должен информировать роженицу о каждом этапе и получать информированное согласие на проводимые мероприятия.

Родственникам и партнерам рекомендуется активно участвовать в поддержке: помогать с изменением позиций, обеспечивать адекватный питьевой режим, делать массаж, создавать спокойную атмосферу. Их вовлеченность значительно улучшает психологическое состояние женщины и способствует более благоприятному течению родов.

Несмотря на кажущуюся длительность и сложность, затянувшаяся латентная фаза в большинстве случаев успешно преодолевается при правильном медицинском сопровождении и поддержке, переходя в активную фазу родов с последующим рождением здорового ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — 212 p.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
5. Нисвандер К., Эванс А. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2010. — 528 с.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практические бюллетени по акушерству. — Washington: ACOG, 2019.