Помощь при остановке родовой деятельности в активной фазе родов

Остановка родовой деятельности в активной фазе родов, или вторичная слабость родовых сил, представляет собой состояние, при котором ранее нормально развивавшаяся родовая деятельность ослабевает или полностью прекращается после открытия шейки матки на 5–6 сантиметров. Это серьезное осложнение, требующее незамедлительного и грамотного медицинского вмешательства для обеспечения безопасности матери и ребенка. Понимание причин, методов диагностики и современных протоколов помощи позволяет медицинскому персоналу действовать быстро и эффективно, минимизируя риски и помогая родам благополучно завершиться.

Причины остановки родовой деятельности

Развитие вторичной слабости родовой деятельности может быть вызвано комплексом причин со стороны матери и плода. Ключевой фактор — несоответствие между размерами плода и таза матери, известное как клинически узкий таз. Со стороны матери к частым причинам относят утомление роженицы из-за длительных болезненных схваток, страх и нервно-психическое напряжение, нарушающее естественный гормональный баланс. Неадекватное обезболивание или его отсутствие также способствуют нарастанию усталости. Со стороны плода причинами могут стать крупные размеры или неправильное предлежание, которые создают механическое препятствие для продвижения по родовым путям. Реже встречаются такие факторы, как перерастяжение мышц матки при многоводии или многоплодной беременности, а также аномалии развития матки.

Диагностика остановки родовой деятельности

Диагностика основана на тщательном мониторинге динамики родового процесса. Основной критерий — прекращение прогресса раскрытия шейки матки и опущения предлежащей части плода в течение двух и более часов при проведении кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография регистрирует сократительную деятельность матки и сердцебиение плода, позволяя объективно оценить силу, частоту и продолжительность схваток. Вагинальное исследование подтверждает отсутствие динамики раскрытия шейки матки. Важно дифференцировать истинную слабость родовой деятельности от дискоординированной, при которой схватки есть, но они неэффективны и болезненны, так как тактика ведения родов в этих случаях отличается.

Методы стимуляции родовой деятельности

Тактика помощи зависит от состояния матери и плода, а также от причины, вызвавшей остановку. Все методы можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. Их применение всегда происходит под постоянным мониторным контролем.

Наиболее распространенный медикаментозный метод — внутривенное капельное введение утеротонических средств, препаратов, усиливающих сокращения матки. Раствор окситоцина вводят с помощью инфузионного насоса, начиная с минимальной дозы и постепенно титруя ее до достижения адекватной родовой деятельности. Перед началом введения обязательно оценивают соответствие размеров таза матери и головки плода, чтобы исключить механическое препятствие. Второй препарат — простагландин Е2 (динопростон), который может применяться для подготовки шейки матки и стимуляции схваток.

К немедикаментозным методам относят амниотомию — искусственное вскрытие плодного пузыря. Эта процедура способствует усилению родовой деятельности за счет выделения естественных простагландинов и непосредственного давления предлежащей части плода на шейку матки. Амниотомия проводится только при условии, что головка плода уже плотно прижата ко входу в малый таз.

Не менее важен психологический и физический комфорт роженицы. Эмоциональная поддержка, создание спокойной обстановки, помощь в принятии удобных поз (ходьба, сидение на мяче, поза на боку), массаж и техники дыхания могут помочь снизить уровень стресса и косвенно способствовать восстановлению нормального течения родов.

Возможные риски и тактика при неэффективности стимуляции

Несмотря на все усилия, стимуляция родовой деятельности может оказаться неэффективной. Основной риск для матери при затяжных родах — развитие инфекционных осложнений (хориоамнионит) и послеродового кровотечения из-за переутомления мышц матки. Для плода длительный безводный промежуток и гипоксия представляют наибольшую опасность.

Если в течение 2–4 часов адекватной медикаментозной стимуляции не происходит дальнейшего раскрытия шейки матки и продвижения плода, ставится вопрос об оперативном родоразрешении. Операция кесарева сечения в данной ситуации является методом выбора, позволяющим избежать серьезных травм у матери и ребенка и обеспечить их безопасность. Решение принимается консилиумом врачей на основе полной клинической картины.

Профилактика остановки родовой деятельности

Профилактические меры начинаются еще во время беременности. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога позволяет оценить размеры плода и таза матери, выявить потенциальные факторы риска и заранее составить план ведения родов. Важную роль играет психопрофилактическая подготовка беременных к родам, которая включает обучение техникам дыхания, самомассажа и методам релаксации. Это помогает снизить уровень страха и справиться с болью. В родах ключевое значение имеет рациональное обезболивание, которое предотвращает быстрое истощение энергетических ресурсов роженицы, и поддержание адекватного питьевого режима для профилактики обезвоживания.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальные роды». — М., 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Абрамченко В.В. Современные методы родоразрешения. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 267 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности. — М., 2016.