Обеспечение безопасности при затяжном втором периоде родов (потугах)

Затяжной второй период родов, или потужной период, представляет собой состояние, когда продвижение плода по родовым путям занимает больше времени, чем ожидалось, что требует особого внимания к обеспечению безопасности матери и ребенка. Эта ситуация может возникать по различным причинам, включая особенности анатомии таза матери, размеры или положение плода, а также снижение интенсивности схваток. Правильное ведение такого периода критически важно для предотвращения осложнений, таких как гипоксия у плода или травмы у матери. В данном материале подробно рассмотрены ключевые аспекты безопасности, включая мониторинг, практические меры и протоколы действий, основанные на современных медицинских рекомендациях.

Что считается затяжным вторым периодом родов

Затяжной второй период родов диагностируется, когда его продолжительность превышает установленные нормы, которые различаются для первородящих и повторнородящих женщин. Для первородящих этот период считается затяжным, если он длится более 2 часов без эпидуральной анестезии или более 3 часов с ее использованием. Для повторнородящих порог составляет 1 час без анестезии и 2 часа с анестезией. Эти критерии основаны на рекомендациях ведущих медицинских организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения, и предназначены для своевременного выявления потенциальных рисков. Превышение этих временных рамок требует усиленного мониторинга и, возможно, вмешательства, чтобы избежать осложнений, связанных с длительным давлением на плод и материнские ткани.

Важно понимать, что продолжительность второго периода родов зависит от множества факторов, включая анатомические особенности таза, размеры и положение плода, а также эффективность потуг. Например, при неправильном предлежании плода или узком тазе прогрессирование может замедляться естественным образом. В таких случаях медицинский персонал проводит дополнительную оценку, используя такие методы, как пальпация и ультразвуковое исследование, чтобы определить необходимость вмешательства. Раннее распознавание затяжного периода позволяет своевременно принять меры, снижающие риск гипоксии у плода и материнских травм, таких как разрывы промежности или дисфункция мочевого пузыря.

Основные риски для матери и плода

Затяжной второй период родов сопряжен с повышенными рисками как для матери, так и для плода, что требует тщательного управления процессом. Для матери основные опасности включают повышенную вероятность травм родовых путей, таких как разрывы промежности третьей и четвертой степени, а также послеродовые кровотечения из-за утомления матки. Длительные потуги могут также привести к дисфункции тазового дна, что впоследствии проявляется недержанием мочи или опущением органов. Для плода ключевой риск — это гипоксия, вызванная сдавлением пуповины или плаценты во время длительного опускания, что может привести к ацидозу, низким показателям по шкале Апгар или даже неврологическим нарушениям в тяжелых случаях.

Помимо непосредственных осложнений, затяжные потуги увеличивают вероятность оперативных вмешательств, таких как наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, которые сами по себе несут дополнительные риски, включая травмы мягких тканей у матери и скальповые повреждения у плода. Чтобы минимизировать эти риски, медицинские протоколы подчеркивают необходимость непрерывного мониторинга состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ) и регулярной оценки прогресса родов. Например, если КТГ показывает признаки дистресса плода, такие как децелерации или снижение вариабельности, это может потребовать экстренного кесарева сечения. Для матери профилактика включает поддержание адекватной гидратации, обезболивание и правильное положение во время потуг, чтобы снизить нагрузку на тазовое дно.

Критерии оценки прогресса и необходимости вмешательства

Оценка прогресса во втором периоде родов основывается на нескольких ключевых критериях, которые помогают определить, является ли течение нормальным или требуется вмешательство. Основные параметры включают опускание головки плода, ее вращение и эффективность потуг. Например, если головка плода не опускается несмотря на адекватные схватки и потуги в течение определенного времени, это может указывать на обструктивные роды. Медицинский персонал использует такие методы, как влагалищное исследование для оценки положения и уровня стояния головки, а также инструментальные методы, такие как ультразвук, для подтверждения.

Следующие критерии часто служат индикаторами для вмешательства при затяжном втором периоде родов:

• Отсутствие прогресса в опускании головки плода в течение 1–2 часов у первородящих или 30–60 минут у повторнородящих, несмотря на адекватные схватки и потуги.
• Признаки дистресса плода на КТГ, такие как повторяющиеся поздние децелерации, брадикардия или сниженная вариабельность сердечного ритма.
• Ухудшение состояния матери, включая выраженную усталость, гемодинамическую нестабильность (например, гипотензию или тахикардию) или признаки инфекции.
• Аномальное положение плода, такое как задний вид затылочного предлежания или разгибание головки, которое препятствует естественному рождению.

На основе этих критериев принимается решение о применении вспомогательных методов, таких как вакуум-экстракция, акушерские щипцы или кесарево сечение. Важно, чтобы вмешательство было своевременным, чтобы избежать осложнений; например, запоздалое решение может увеличить риск родовой травмы.

Меры безопасности и протоколы действий

Обеспечение безопасности во время затяжного второго периода родов подразумевает строгое соблюдение протоколов, направленных на минимизацию рисков для матери и плода. Ключевые меры включают непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода с помощью КТГ, оценку жизненно важных показателей матери и поддержание оптимального положения матери для облегчения потуг. Например, такие позиции, как положение на боку или на корточках, могут улучшить прогресс и уменьшить давление на промежность. Медицинский персонал также обеспечивает адекватное обезболивание, гидратацию и эмоциональную поддержку, чтобы предотвратить материнское истощение, которое может усугубить ситуацию.

В случаях, когда прогресс отсутствует или возникают осложнения, протоколы предписывают конкретные действия. Для иллюстрации, основные шаги включают:

• Повторную оценку положения и размера плода с помощью ультразвука или ручного исследования для исключения цефалопельвической диспропорции.
• Применение вспомогательных методов, таких как ручная помощь при вращении головки плода или эпизиотомия, если необходимо уменьшить сопротивление тканей.
• Рассмотрение оперативного родоразрешения: вакуум-экстракция или акушерские щипцы при наличии условий или экстренное кесарево сечение при признаках дистресса плода.
• Подготовку к возможным послеродовым осложнениям, включая наличие препаратов крови для переливания в случае кровотечения и оборудование для реанимации новорожденного.

Эти меры основаны на руководствах таких организаций, как ВОЗ, и национальных акушерских обществ, которые подчеркивают индивидуализированный подход с учетом конкретной ситуации. Важно, чтобы все действия документировались, а команда работала скоординированно для обеспечения безопасности.

Роль медицинского персонала в обеспечении безопасности

Медицинский персонал играет критическую роль в управлении затяжным вторым периодом родов, обеспечивая непрерывное наблюдение, поддержку и своевременное вмешательство. Акушерки и врачи работают как команда, контролируя такие параметры, как схватки, потуги и состояние плода, а также оценивая психологическое состояние матери. Например, акушерка может предоставить рекомендации по эффективным техникам потуг, таким как управляемые потуги, и помочь с выбором положения тела, чтобы оптимизировать прогресс родов. Врач отвечает за принятие решений о вмешательстве, таких как назначение окситоцина для усиления схваток или выполнение оперативного родоразрешения при необходимости.

Ключевые обязанности включают:

• Проведение регулярных влагалищных исследований для оценки опускания и вращения головки плода с минимальной частотой, чтобы снизить риск инфекции.
• Интерпретацию данных КТГ для раннего выявления дистресса плода и принятие соответствующих мер, таких как изменение положения матери или подача кислорода.
• Обеспечение общения с матерью, объяснение процессов и получение информированного согласия на процедуры, чтобы снизить тревожность и построить доверие.
• Подготовку к экстренным ситуациям, включая наличие оборудования для реанимации новорожденного и лечения материнских осложнений, таких как кровотечение.

Эффективная командная работа и четкие протоколы позволяют снизить риски, связанные с затяжными потугами, обеспечивая безопасные исходы для обоих.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Новикова С.В., Павлова Н.Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–470.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицина, 2010. — С. 312–330.
3. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — P. 104–120.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 218: Labor and Delivery Management of Women with Human Immunodeficiency Virus Infection. — Obstet Gynecol, 2020. — Vol. 135(5). — P. e123–e135.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2019. — С. 78–92.
6. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill, 2018. — P. 510–528.