Снижение риска разрыва промежности: что зависит от вас, а что от природы

Снижение риска разрыва промежности во время родов — это комплексный процесс, где успех зависит как от естественных, физиологических факторов, так и от осознанной подготовки будущей мамы. Понимание того, что можно контролировать, а что является данностью, помогает подойти к родам более спокойно и уверенно. Ключевые аспекты включают эластичность тканей, технику потуг, массаж и выбор позы, каждый из которых вносит свой вклад в профилактику травм.

Факторы, которые зависят от природы и не поддаются контролю

Некоторые аспекты, влияющие на риск разрыва, предопределены генетически или анатомически и не могут быть изменены. Важно принимать их как данность и фокусироваться на том, что действительно можно улучшить. К таким факторам относятся размер и положение плода, а также индивидуальные особенности строения таза и тканей промежности.

Крупный плод или нестандартное предлежание (например, лицевое или лобное) создают дополнительное давление на промежность, повышая нагрузку на ткани. Анатомически узкий таз может затруднять прохождение ребенка через родовые пути. Эластичность соединительной ткани также во многом определяется генетически: у некоторых женщин ткани от природы более растяжимы, у других — менее. Возраст роженицы тоже играет роль: после 35–40 лет эластичность тканей может естественным образом снижаться.

Факторы, которые зависят от вас и поддаются влиянию

Осознанная подготовка и правильное поведение в родах значительно снижают риск травматизма. Сюда относятся дородовая подготовка мышц тазового дна, обучение технике потуг, массаж и выбор позы в родах. Эти элементы контролируются самой женщиной при поддержке медицинского персонала.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля укрепляет мышцы тазового дна, улучшая их тонус и способность к растяжению. Массаж промежности с использованием натуральных масел (например, оливкового или миндального) повышает эластичность тканей. Техника правильного дыхания и потуг позволяет избежать резкого, чрезмерного давления на промежность. Выбор вертикальных или боковых поз в родах может снизить нагрузку на промежность по сравнению с положением лежа на спине.

Массаж промежности: техника и эффективность

Массаж промежности — это доказанный метод повышения эластичности тканей, который рекомендуется начинать с 34-й недели беременности. Он помогает тканям адаптироваться к предстоящему растяжению и снижает вероятность разрывов. Важно выполнять его правильно и регулярно.

Техника включает аккуратное растягивание тканей входа во влагалище большими пальцами, смоченными в натуральном масле. Движения должны быть плавными, безболезненными и направленными вниз и в стороны. Рекомендуемая частота — 2–3 раза в неделю по 5–10 минут. Исследования показывают, что регулярный массаж может снизить риск эпизиотомии и разрывов у первородящих.

Роль акушера-гинеколога и правильное ведение родов

Квалификация и действия медицинского персонала критически важны для профилактики разрывов. Акушер контролирует процесс прорезывания головки, может рекомендовать снизить интенсивность потуг или, наоборот, усилить их, а также выполняет защиту промежности руками.

Защита промежности — это ручная техника, при которой акушер поддерживает ткани, контролируя скорость выхода головки. Это позволяет тканям растягиваться постепенно и равномерно. В некоторых случаях при высоком риске глубокого разрыва может быть принято решение о проведении эпизиотомии — хирургического разреза, который заживает лучше, чем рваная рана. Однако современный подход отдает предпочтение избеганию рутинной эпизиотомии и ее выполнению только по строгим показаниям.

Психологическая подготовка и поведение в родах

Страх и напряжение увеличивают мышечный тонус, в том числе и в области тазового дна, что может затруднять растяжение тканей. Спокойное, осознанное состояние помогает мышцам расслабиться и снижает сопротивление. Подготовка на курсах для беременных, дыхательные практики и поддержка партнера в родах играют ключевую роль.

Доверие к медицинскому персоналу и понимание процессов, происходящих в родах, снижают тревожность. Умение слушать свое тело и команды акушера позволяет эффективно управлять потугами: где-то потужиться интенсивнее, а где-то — «продышать» схватку без усилия, давая тканям время на адаптацию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» (утв. Минздравом России, 2020).
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Beckmann M.M., Stock O.M. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Issue 4.
6. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017.