Наружный акушерский поворот для изменения тазового предлежания плода

Наружный акушерский поворот — это медицинская процедура, которая выполняется на поздних сроках беременности для изменения положения плода из тазового предлежания в головное. Эта манипуляция позволяет значительно повысить шансы на естественные роды и избежать операции кесарева сечения. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования и кардиотокографии опытным акушером-гинекологом в условиях стационара, что обеспечивает безопасность для матери и ребенка.

Что такое наружный акушерский поворот и когда он применяется

Наружный акушерский поворот представляет собой мануальное воздействие на живот беременной с целью разворота плода в правильное положение. Процедура выполняется после 36-й недели беременности, когда плод уже достаточно зрелый, но еще сохраняет некоторую подвижность. Показанием к проведению является тазовое предлежание плода, которое может осложнить естественный процесс родов. Важность своевременного выполнения НАП заключается в снижении риска оперативного родоразрешения и связанных с ним осложнений.

Процедура имеет четкие временные рамки. До 36 недель поворот обычно не выполняется, так как плод может самостоятельно изменить положение. После 37–38 недель манипуляция становится менее эффективной из-за уменьшения количества околоплодных вод и увеличения размеров плода. Оптимальным периодом считается 36–37 недель беременности, когда процедура демонстрирует наивысшую эффективность при минимальных рисках.

Противопоказания к проведению наружного акушерского поворота

Несмотря на относительную безопасность, наружный акушерский поворот имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютные противопоказания включают ситуации, когда процедура может представлять непосредственную опасность для жизни матери или ребенка. Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков и преимуществ в каждом конкретном случае.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Предлежание плаценты или низкое расположение плаценты
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Многоплодная беременность (кроме случая поворота второго плода после рождения первого)
• Пороки развития матки
• Острая гипоксия плода
• Рубец на матке от предыдущих операций

Относительные противопоказания включают маловодие, ожирение у матери, гестоз, а также некоторые хронические заболевания матери. Решение о возможности проведения процедуры при наличии относительных противопоказаний принимается консилиумом врачей после тщательного обследования.

Подготовка к процедуре наружного акушерского поворота

Подготовка к наружному акушерскому повороту начинается с комплексного обследования беременной. За несколько дней до процедуры проводится ультразвуковое исследование для точного определения положения плода, локализации плаценты и количества околоплодных вод. Оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии, исключаются признаки гипоксии.

Непосредственно перед процедурой беременная должна соблюдать следующие рекомендации:

• Легкий завтрак за 2–3 часа до манипуляции
• Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой
• Отсутствие волнения и психологический комфорт

В некоторых случаях может быть рекомендовано введение препаратов, расслабляющих мускулатуру матки, для облегчения проведения манипуляции. Процедура всегда выполняется в условиях операционной, готовой к экстренному кесареву сечению, хотя вероятность такой необходимости крайне мала.

Как проводится наружный акушерский поворот

Процедура наружного акушерского поворота выполняется под непрерывным мониторным контролем состояния плода. Врач располагает руки на животе беременной: одна рука фиксирует головку плода, другая — тазовый конец. Плавными, но уверенными движениями производится разворот плода по направлению к головному предлежанию. Весь процесс занимает от нескольких секунд до 2–3 минут.

Многие женщины беспокоятся о возможных болезненных ощущениях во время процедуры. Следует отметить, что большинство пациенток описывают свои ощущения как дискомфорт, а не боль. Интенсивность ощущений сравнима с сильным надавливанием на живот. При необходимости может быть применена местная анестезия или седация, но обычно в этом нет необходимости.

После успешного выполнения поворота проводится контрольное УЗИ и КТГ для подтверждения правильного положения плода и оценки его состояния. В течение нескольких часов после процедуры осуществляется наблюдение за состоянием матери и ребенка. При стабильных показателях беременная может быть выписана домой в тот же день.

Эффективность и возможные риски наружного акушерского поворота

Эффективность наружного акушерского поворота составляет в среднем 50–60% случаев. На успех процедуры влияют различные факторы: количество родов у женщины, количество околоплодных вод, расположение плаценты, вес плода и профессиональный опыт врача. У повторнородящих женщин эффективность процедуры обычно выше.

Как и любая медицинская процедура, НАП имеет определенные риски, хотя серьезные осложнения встречаются редко (менее 1% случаев). К возможным осложнениям относятся:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Нарушение сердцебиения плода
• Излитие околоплодных вод
• Начало родовой деятельности

Важно понимать, что все эти ситуации являются управляемыми при условии проведения процедуры в специализированном стационаре. Необходимость экстренного кесарева сечения возникает примерно в 0,5% случаев, что значительно ниже рисков, связанных с родами в тазовом предлежании.

Что делать, если наружный акушерский поворот не удался

В случае неудачного наружного акушерского поворота не стоит воспринимать это как катастрофу. Существуют альтернативные подходы к ведению родов при тазовом предлежании. Обсудите с вашим врачом возможные варианты, которые могут включать повторную попытку поворота через несколько дней или планирование кесарева сечения.

Некоторые женщины рассматривают возможность применения специальных упражнений и позиционной терапии. Хотя эффективность этих методов научно не доказана, они могут быть использованы как дополнительная мера при отсутствии противопоказаний. Важно помнить, что любые немедикаментозные методы должны применяться только после консультации с врачом и под его контролем.

Окончательное решение о способе родоразрешения принимается совместно с врачом на основе оценки всех факторов: размеров плода, особенностей течения беременности, состояния здоровья матери и оснащенности медицинского учреждения.

Сравнение рисков наружного акушерского поворота и родов в тазовом предлежании

При принятии решения о проведении наружного акушерского поворота важно объективно оценивать соотношение рисков и преимуществ процедуры. Сравнительная таблица поможет понять основные различия между двумя сценариями.

Данные показывают, что хотя наружный акушерский поворот сопряжен с определенными рисками, они значительно ниже рисков, связанных с родами в тазовом предлежании. Процедура НАП является важным инструментом снижения частоты оперативного родоразрешения и связанных с ним осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода. Наружный акушерский поворот». — Минздрав России, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20a, 2017.
5. World Health Organization. WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes. Geneva: WHO, 2015.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. External Cephalic Version. Practice Bulletin No. 161, 2016.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании. — Минздрав России, 2014.