Роды при тазовом предлежании плода: тактика и безопасные решения для мамы

Роды при тазовом предлежании плода требуют особого подхода к ведению беременности и родовспоможению, поскольку такое положение ребенка увеличивает определенные риски для матери и новорожденного. При тазовом предлежании плода (ТПП) ребенок расположен в матке не головкой вниз, как при наиболее благоприятном головном предлежании, а тазом или ножками. Данная ситуация встречается в 3–5% случаев доношенных беременностей и требует тщательного планирования тактики родоразрешения совместно с опытными акушерами-гинекологами. Современная медицина предлагает четкие протоколы и безопасные решения, позволяющие минимизировать потенциальные осложнения и обеспечить благоприятный исход для обоих.

Что такое тазовое предлежание плода и его виды

Тазовое предлежание плода — это положение, при котором ко входу в малый таз матери обращены ягодицы или ножки ребенка, а не его голова. Существует несколько основных видов, от которых во многом зависит тактика ведения родов.

Чисто ягодичное предлежание характеризуется тем, что ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища. Смешанное ягодичное предлежание предполагает, что ко входу в малый таз предлежат и ягодицы, и одна или обе ножки. Ножное предлежание, в свою очередь, делится на полное (предлежат обе ножки) и неполное (одна ножка). Вид ТПП определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и влияет на оценку возможностей для естественных родов.

Причины развития тазового предлежания

Точные причины, по которым плод не занимает головное предлежание к концу беременности, не всегда ясны, однако выделяют ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся многоводие или маловодие, которые предоставляют плоду слишком много или слишком мало пространства для разворота; аномалии строения матки (например, седловидная матка или наличие перегородки); низкое расположение или предлежание плаценты; а также некоторые особенности самого плода (например, врожденные аномалии развития). Многоплодная беременность также значительно ограничивает подвижность детей и увеличивает вероятность ТПП.

Диагностика тазового предлежания плода

Диагноз «тазовое предлежание» обычно устанавливается во время плановых осмотров в третьем триместре беременности. Основным методом наружного акушерского исследования является пальпация живота беременной, при которой врач определяет расположение головки плода в дне матки. Окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое исследование, которое позволяет точно определить позицию плода, его вид, предполагаемый вес, расположение плаценты и исключить обвитие пуповины. Эти данные являются крайне важными для принятия решения о методе родоразрешения.

Возможные варианты родов: естественные роды или кесарево сечение

Выбор между естественными родами и плановым кесаревым сечением (КС) при тазовом предлежании — это сложное решение, которое принимается консилиумом врачей с учетом множества индивидуальных факторов. Ранее роды через естественные родовые пути при ТПП были более распространены, однако современные международные и российские рекомендации склоняются в пользу планового кесарева сечения как более безопасного метода для доношенной беременности, особенно для первородящих.

Естественные роды могут рассматриваться при соблюдении строгих критериев: чисто ягодичное предлежание, предполагаемый вес плода от 2500 до 3600 граммов, нормальные размеры таза матери, отсутствие признаков гипоксии плода и каких-либо других осложнений беременности (например, гестоза). Однако даже при этих условиях риски для ребенка (травмы, асфиксия) остаются несколько более высокими по сравнению с родами в головном предлежании. Плановое кесарево сечение позволяет избежать этих рисков, обеспечивая контролируемое и предсказуемое извлечение ребенка.

Методы наружного поворота плода на головку

Для женщин, желающих родить естественным путем, существует процедура наружного акушерского поворота (НАП), которая проводится после 36-й недели беременности. Эта манипуляция представляет собой наружное воздействие на живот беременной с целью развернуть плод из тазового предлежания в головное. Процедура выполняется в условиях стационара под контролем УЗИ и КТГ, чтобы непрерывно контролировать состояние плода. Успешность НАП составляет в среднем около 50% и зависит от опыта врача, количества околоплодных вод и других факторов. Хотя процедура связана с небольшим риском осложнений (например, отслойка плаценты), для многих она становится успешной альтернативой оперативному родоразрешению.

Ведение естественных родов при тазовом предлежании

Если принято решение о ведении естественных родов, они требуют повышенного внимания и присутствия опытной бригады, включая врача-неонатолога. Роды ведутся с постоянным мониторингом сердцебиения плода. Особенностью является оказание специального акушерского пособия — ручного пособия по Цовьянову, которое помогает ребенку родиться, минимизируя риски запрокидывания ручек и головки. Важным моментом является недопущение преждевременного излития околоплодных вод и выпадения петель пуповины. При возникновении любых осложнений (слабость родовой деятельности, признаки гипоксии плода) производится экстренное кесарево сечение.

Восстановление после родов при тазовом предлежании

Период восстановления матери после родов с ТПП не имеет принципиальных отличий в зависимости от способа родоразрешения. После естественных родов восстановление происходит по стандартному сценарию. После кесарева сечения — это восстановление после полостной операции, которое требует соблюдения определенного режима. Особого внимания требует наблюдение за новорожденным, родившимся в тазовом предлежании, для исключения последствий возможной гипоксии или родовой травмы (например, дисплазии тазобедренных суставов).

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
3. Федеральные клинические рекомендации. Операции в акушерстве. Кесарево сечение. — М., 2021.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20a. — 2017.
5. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for Augmentation of Labour. — Geneva: WHO Press, 2014.
6. Чернуха Е.А., Ананьев В.А. Тазовое предлежание плода: современные подходы к ведению беременности и родов // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 13–19.