Подготовка к родам при тазовом предлежании: психологический и физический план

Подготовка к родам при тазовом предлежании плода требует особого подхода, сочетающего физические упражнения для возможной коррекции положения ребенка и психологическую поддержку для снижения тревожности. Тазовое предлежание (ТП) — это положение плода, при котором ко входу в малый таз матери обращены ягодицы или ножки, а не головка, что встречается в 3–5% случаев доношенной беременности и влияет на тактику ведения родов. Комплексная подготовка позволяет повысить шансы на благополучный исход как при естественных родах, так и при плановом кесаревом сечении, снижая риски для матери и ребенка.

Что такое тазовое предлежание и почему оно возникает

Тазовое предлежание — это акушерская ситуация, при которой плод располагается в матке вертикально, и его тазовый конец находится у входа в малый таз матери. Различают несколько видов ТП: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное. Причины развития тазового предлежания многогранны и включают как материнские, так и плодовые факторы.

Со стороны матери к факторам риска относятся аномалии строения матки (седловидная, двурогая), миомы, особенно расположенные в нижнем сегменте, узкий таз, предлежание плаценты. Со стороны плода — многоплодная беременность, многоводие или маловодие, врожденные аномалии развития, короткая пуповина или ее обвитие. Важно понимать, что часто тазовое предлежание возникает без видимой причины у совершенно здоровых женщин и это не является признаком патологии.

Физическая подготовка: упражнения и методы коррекции

Физическая подготовка направлена на создание условий для самостоятельного переворота плода в головное предлежание. Наиболее эффективны методы на сроке 32–37 недель, когда размеры плода и количество околоплодных вод еще позволяют ему маневрировать. Все упражнения выполняются только после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний, таких как предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, гестоз.

Ключевой элемент физической подготовки — специальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). Эти упражнения используют силу тяжести и изменение положения тела матери для стимуляции поворота плода.

Наиболее распространенные методики включают:

• Метод Диканя: лежа на спине, беременная попеременно поворачивается на правый и левый бок, задерживаясь на каждом по 10 минут. Повторять 3–4 раза ежедневно перед едой.
• Коленно-локтевое положение: стоя на коленях и локтях с приподнятым тазом в течение 15–20 минут 2–3 раза в день.
• Плавание: особенно стилем брасс, которое сочетает горизонтальное положение и специфические движения тазом.

Помимо ЛФК, с 37 недель беременности может быть рассмотрена возможность наружного акушерского поворота — медицинской процедуры, выполняемой врачом в стационаре под контролем УЗИ и КТГ. Успешность процедуры достигает 50–60%, но она имеет определенные риски и показания, которые обсуждаются индивидуально.

Психологическая подготовка: работа с тревогой и принятие решений

Диагноз «тазовое предлежание» часто вызывает у беременных тревогу, неуверенность и страх перед родами. Психологическая подготовка направлена на снижение стресса, формирование реалистичных ожиданий и активное участие женщины в принятии решений о тактике родоразрешения.

Когнитивно-поведенческие подходы помогают трансформировать катастрофические мысли («все обязательно пройдет плохо») в более адаптивные («у меня есть план на разные варианты развития событий»). Важно получить полную информацию от врача о вариантах родов: естественные роды при ТП возможны при определенных условиях (нормальные размеры таза, чисто ягодичное предлежание, средние размеры плода), но часто рекомендуется плановое кесарево сечение для снижения рисков.

Техники релаксации и дыхательные упражнения полезны независимо от способа родоразрешения. Они снижают уровень кортизола, что положительно влияет на тонус матки и кровоснабжение плода. Медитация, пренатальная йога (с адаптированными для ТП позами), ведение дневника эмоций — все эти методы помогают восстановить чувство контроля над ситуацией.

План действий при разных сценариях родов

Подготовка к родам при тазовом предлежании включает разработку четкого плана действий для разных сценариев. Этот план создается совместно с врачом на основе оценки всех факторов: типа ТП, размеров плода и таза матери, акушерского анамнеза.

При согласовании попытки естественных родов важно понимать их особый протокол: более длительный первый период родов, запрет на стимуляцию окситоцином до полного раскрытия, обязательное присутствие неонатолога и анестезиолога. Роды ведутся выжидательно, с постоянным мониторингом состояния плода. В конце второго периода может потребоваться пособие по Цовьянову или экстракция плода за тазовый конец.

При плановом кесаревом сечении подготовка включает стандартные предоперационные мероприятия, но с акцентом на психологическую адаптацию. Многие женщины переживают, что кесарево сечение — это «неполноценные» роды. Важно подчеркнуть, что это полноценный хирургический метод родоразрешения, спасающий здоровье и жизни матери и ребенка в ситуациях, когда естественные роды сопряжены с повышенными рисками.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 456–472.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 289–301.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 334–345.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20a. — London: RCOG, 2017.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Induction of Labour. — Geneva: WHO, 2022.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник. — М.: Медицина, 2019. — С. 215–228.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Mode of Term Singleton Breech Delivery. ACOG Committee Opinion No. 745. — Washington: ACOG, 2020.