Экстренные роды при поперечном положении плода: действия врачей в роддоме

Автор:

Акушер, Гинеколог

16.09.2025

Время чтения:

Экстренные роды при поперечном положении плода представляют собой сложную акушерскую ситуацию, требующую немедленного и точного вмешательства медицинской команды. При таком положении продольная ось плода пересекается с продольной осью матки под прямым углом, что делает естественные роды невозможными и создает прямую угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Основным и единственно верным методом родоразрешения в данной ситуации является экстренное кесарево сечение. Действия врачей в родильном доме направлены на максимально быструю и безопасную организацию оперативного вмешательства, стабилизацию состояния женщины и профилактику возможных осложнений.

Что такое поперечное положение плода и почему оно опасно

Поперечное положение — это такое предлежание, при котором головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки, а над входом в малый таз находится плечико или боковая поверхность туловища. Главная опасность заключается в том, что родовые пути для плода оказываются непроходимыми. При начале родовой деятельности это неминуемо ведет к серьезным осложнениям: преждевременному излитию околоплодных вод, выпадению петель пуповины или мелких частей плода (ручки), развитию запущенного поперечного положения, чрезмерному растяжению и угрозе разрыва нижнего сегмента матки. Именно поэтому такая ситуация классифицируется как абсолютное показание к операции кесарева сечения, а любые попытки естественного родоразрешения категорически исключены.

Диагностика поперечного положения плода в родах

Диагноз устанавливается комплексно на основании наружного акушерского и влагалищного исследований, а также данных ультразвуковой диагностики (УЗИ). При наружном осмотре врач определяет, что форма матки становится поперечно-овальной, а головка плода прощупывается сбоку от срединной линии живота. Дно матки стоит ниже, чем должно быть при данном сроке беременности. Сердцебиение плода выслушивается лучше всего на уровне пупка матери. Влагалищное исследование при целом плодном пузыре малоинформативно, но после излития вод позволяет подтвердить отсутствие в малом тазу предлежащей части. Ультразвуковое исследование является золотым стандартом, так как позволяет со 100% точностью визуализировать положение плода, оценить его размеры, локализацию плаценты и исключить другие сопутствующие патологии.

Алгоритм действий медицинской команды при поступлении роженицы

С момента поступления женщины в родильный дом с диагнозом «поперечное положение плода» или его подозрением запускается четкий протокол действий, направленный на подготовку к экстренной операции. Персонал действует слаженно и быстро, чтобы минимизировать время до извлечения ребенка. Критически важно предотвратить преждевременное излитие околоплодных вод и начало бурной родовой деятельности.

Ниже представлен пошаговый алгоритм действий медицинского персонала:

Этап	Действия медицинского персонала	Цель и обоснование
1. Первичный осмотр и оценка	Сбор краткого анамнеза, наружное акушерское исследование, выслушивание сердцебиения плода (КТГ), срочное УЗИ.	Подтверждение диагноза, оценка состояния матери и плода, выявление сопутствующих рисков.
2. Подготовка к операции	Оформление информированного добровольного согласия на операцию и обезболивание. Установка периферического катетера, забор крови на экстренные анализы (группа, Rh, гемоглобин).	Юридическое и медицинское обеспечение процедуры. Оценка готовности к возможному переливанию крови.
3. Анестезиологическое пособие	Выбор метода обезболивания (чаще регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная). Консультация анестезиолога-реаниматолога.	Обеспечение безопасности и комфорта матери во время операции, минимизация воздействия препаратов на плод.
4. Хирургический этап	Нижнесрединная или поперечная лапаротомия, разрез на матке (чаще корпоральный или в нижнем сегменте). Извлечение плода, пересечение пуповины, выделение последа.	Быстрое и атравматичное извлечение ребенка. Профилактика кровотечения у матери.
5. Послеродовый период	Наблюдение в палате интенсивной терапии, контроль сокращения матки, профилактика инфекционных осложнений и тромбозов.	Раннее выявление и предотвращение послеоперационных осложнений у матери.

Особенности операции кесарева сечения при поперечном положении

Хирургическая техника имеет ряд критически важных особенностей. Из-за высокого риска осложнений, таких как трудное извлечение плода или разрыв матки, разрез на матке часто делают корпоральным (продольным на теле матки). Этот доступ обеспечивает хирургу больше пространства для безопасного выведения ребенка, особенно если плод крупный или имеет место запущенное поперечное положение. Перед извлечением акушер-гинеколог аккуратно находит ножку плода, за которую затем выводит его тазовый конец. Второй врач-ассистент в это время помогает через брюшную стенку. После извлечения ребенка и последа хирург тщательно осматривает матку, маточные трубы и яичники на предмет повреждений, а затем послойно ушивает операционную рану.

Возможные риски и осложнения для матери и ребенка

Несмотря на отработанную тактику, экстренное родоразрешение при поперечном положении сопряжено с повышенными рисками. Для матери наиболее вероятны интра- и послеоперационные кровотечения, ранение смежных органов (мочевого пузыря, кишечника), инфекционные осложнения и формирование спаечного процесса в будущем. Для ребенка основная опасность заключается в острой гипоксии (кислородном голодании) из-за выпадения петель пуповины или длительного безводного промежутка, а также в риске родовой травмы (перелом ключицы, плечевой кости, повреждение плечевого сплетения) при затрудненном извлечении. Однако важно понимать, что все эти риски многократно ниже, чем при попытке вести такие роды через естественные родовые пути, которая неминуемо приводит к катастрофическим последствиям.

Восстановление после операции и дальнейшие беременности

Восстановительный период после экстренного кесарева сечения, выполненного по поводу поперечного положения плода, в целом соответствует стандартному послеоперационному ведению. Он включает раннюю активизацию, обезболивание, контроль за состоянием швов и функцией кишечника. Особое внимание уделяется сокращению матки и количеству кровяных выделений для своевременной диагностики гипотонии. Что касается последующих беременностей, то перенесенное кесарево сечение, особенно с корпоральным разрезом на матке, является фактором риска несостоятельности рубца на матке и предлежания плаценты в будущем. Поэтому планирование следующей беременности должно проходить под тщательным контролем врача, с обязательной оценкой состоятельности рубца с помощью УЗИ еще на этапе подготовки к зачатию.

Список литературы

Кулаков В. И., Серов В. Н., Адамян Л. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 863 с.
Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Женева: WHO, 2018.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20a. — Лондон: RCOG, 2017.
Федеральные клинические рекомендации. Операция кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.