Поперечное положение плода: безопасные роды и здоровье вашего ребенка

Поперечное положение плода — это такое расположение ребенка в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под прямым углом, а крупные предлежащие части (головка или тазовый конец) находятся выше гребней подвздошных костей. Данное состояние относится к патологическим предлежаниям и делает естественные роды невозможными, представляя серьезную опасность для матери и ребенка. Основным и безопасным методом родоразрешения в этой ситуации является плановое кесарево сечение. Понимание причин, методов диагностики и тактики ведения беременности позволяет минимизировать риски и обеспечить благоприятный исход для обоих.

Что такое поперечное положение плода и почему оно возникает

Поперечное положение (поперечное предлежание) диагностируется, когда ребенок располагается в матке горизонтально, поперек условной линии, идущей от лона к дну матки. Головка и ягодицы плода при этом находятся в боковых отделах матки. Это состояние является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, так как самостоятельные роды в таком случае невозможны и крайне опасны.

К основным причинам, способствующим развитию поперечного положения, относятся факторы, которые создают в матке избыточное пространство или, наоборот, препятствуют принятию ребенком правильного головного предлежания. К ним относятся многоводие, при котором ребенок чрезмерно активен и не фиксируется в одном положении, и маловодие, ограничивающее движения. Не менее важную роль играют аномалии строения матки (например, седловидная или двурогая матка), миоматозные узлы, особенно расположенные в нижнем сегменте, а также предлежание плаценты, которое механически закрывает выход из матки. Многоплодная беременность, низкий тонус мышц передней брюшной стенки и матки у многорожавших женщин также являются частыми предрасполагающими факторами.

Как диагностируют поперечное предлежание плода

Диагностика поперечного положения плода является стандартной процедурой в ведении беременности и основывается на двух основных, взаимодополняющих методах: наружном акушерском исследовании и ультразвуковом исследовании (УЗИ).

При наружном осмотре акушер-гинеколог может заподозрить патологию. Характерными признаками являются поперечно-овальная форма живота и необычно большая его окружность. При пальпации дно матки оказывается ниже, чем должно быть при данном сроке беременности, а крупные части плода (головка и ягодицы) прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение ребенка лучше всего выслушивается не сверху или снизу живота, как при нормальных предлежаниях, а на уровне пупка матери.

Ультразвуковое исследование является золотым стандартом диагностики, позволяя со 100% точностью подтвердить диагноз, определить точное положение плода, локализацию плаценты, количество околоплодных вод и исключить другие аномалии. УЗИ помогает понять, почему ребенок занял такое положение, что является критически важным для выбора окончательной тактики ведения беременности.

Чем опасно поперечное положение для матери и ребенка

Главная опасность поперечного положения плода заключается в риске запуска самостоятельной родовой деятельности. При доношенной беременности и начале схваток естественное рождение ребенка становится невозможным. Это чревато развитием ряда жизнеугрожающих осложнений как для матери, так и для плода.

Самым грозным осложнением является разрыв матки. По мере развития родовой деятельности и открытия шейки матки нижний сегмент матки истончается и растягивается. Плодный пузырь вскрывается, изливаются околоплодные воды, и плечико ребенка может вклиниться в малый таз. Матка, пытаясь вытолкнуть плод, продолжает интенсивно сокращаться, что при наличии непреодолимого препятствия может привести к ее разрыву и катастрофическому кровотечению. Для ребенка такое состояние означает острую гипоксию (кислородное голодание) и высокий риск гибели. Еще одним опасным состоянием является выпадение мелких частей плода (ручки или пуповины) после излития вод, что также приводит к инфицированию и травматизации.

Именно поэтому при диагностированном поперечном положении плода в доношенном сроке беременность не пролонгируют и не ждут начала самопроизвольных родов, а проводят плановое кесарево сечение в назначенную дату.

Можно ли исправить положение плода до родов

В некоторых случаях, особенно при диагностике поперечного положения до 34–36 недель беременности, существует вероятность, что ребенок самостоятельно примет правильное положение. Этому могут способствовать специальные упражнения, однако их выполнение допустимо только после консультации с лечащим врачом и при отсутствии противопоказаний (угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, рубцы на матке).

Комплекс упражнений может включать в себя:

• Повороты. Лежа на относительно твердой поверхности, необходимо поочередно поворачиваться с бока на бок, задерживаясь на каждом по 7–10 минут. Упражнение выполняют 3–4 раза в день.
• Положение с приподнятым тазом. Нужно лечь на спину, подложив под таз и ноги плотные подушки или валик, чтобы таз был выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться 10–15 минут 2–3 раза в день.
• Коленно-локтевая поза. Стоя на коленях и опираясь на локти, нужно находиться в таком положении по 15 минут несколько раз в день.

Важно понимать, что эффективность этих методов варьируется, и их основная задача — создать благоприятные условия для самостоятельного поворота плода, а не насильно его переместить. После 36–37 недель, когда ребенок становится крупным, а количество околоплодных вод уменьшается, вероятность самостоятельного поворота крайне мала. В прошлом практиковался наружный акушерский поворот, но при поперечном положении эта процедура сопряжена с высоким риском осложнений (отслойка плаценты, разрыв матки) и в настоящее время практически не применяется.

Как рожать при поперечном положении плода

Единственным безопасным методом родоразрешения при доношенной беременности и диагностированном поперечном положении плода является плановое кесарево сечение. Операция проводится в запланированные сроки, обычно на 38–39-й неделе беременности, до начала самопроизвольной родовой деятельности. Такой подход позволяет избежать всех описанных выше рисков и осложнений.

Операция кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией (спинальной или эпидуральной), что позволяет матери оставаться в сознании и сразу увидеть своего новорожденного ребенка. В ходе операции врач делает разрез на передней брюшной стенке и на матке, через который аккуратно извлекает ребенка и послед. Современные хирургические техники и шовные материалы минимизируют риски и способствуют быстрому восстановлению.

Попытка ведения естественных родов при поперечном положении плода является грубейшей ошибкой и недопустима с точки зрения современного акушерства. Экстренное кесарево сечение, выполненное уже после начала родов или при излитии вод, несет в себе значительно более высокие риски для здоровья матери и ребенка по сравнению с плановой операцией.

Ведение беременности и родов при поперечном положении

Тактика ведения беременности при диагностированном поперечном положении плода направлена на динамическое наблюдение и профилактику осложнений. Женщине рекомендуется более частое наблюдение у акушера-гинеколога.

Ключевые аспекты ведения беременности представлены в следующей таблице:

При госпитализации женщина проходит комплексное обследование для оценки готовности к оперативному вмешательству: сдает необходимые анализы крови и мочи, проводится контрольное УЗИ, оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Такой подход позволяет тщательно подготовиться к операции и обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка.

Восстановление после кесарева сечения и здоровье новорожденного

Восстановительный период после планового кесарева сечения, выполненного по поводу поперечного положения плода, обычно протекает благоприятно. Сама операция, проведенная в плановом порядке, менее травматична, чем экстренная. Уже в первые сутки женщине рекомендуется начинать двигаться, что является профилактикой образования спаек и тромбов. Лактация устанавливается так же, как и после естественных родов, и нет никаких препятствий для грудного вскармливания.

Для ребенка, рожденного путем кесарева сечения, также нет никаких специфических рисков, связанных непосредственно с поперечным положением. Его здоровье определяется общим состоянием до операции, сроком гестации и качеством проведения самого оперативного вмешательства. Плановая операция позволяет избежать гипоксии и родового травматизма, которые неминуемо возникли бы при попытке естественных родов. Таким образом, кесарево сечение в данной ситуации — это не риск, а единственная гарантия рождения здорового ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». Минздрав России, 2014.
4. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. World Health Organization, 2015.
5. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Кесарево сечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
6. Сидельникова В.М. Подготовка к беременности и ведение женщин с привычным невынашиванием беременности. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.