Влияние инфекций на беременность и тактика ведения при угрозе выкидыша

Инфекционные заболевания во время беременности представляют серьезную угрозу для здоровья матери и плода, являясь одной из частых причин развития угрозы прерывания беременности и выкидыша. Понимание механизмов влияния инфекций, своевременная диагностика и грамотная тактика ведения позволяют значительно снизить риски осложнений и сохранить беременность. Ключевыми аспектами являются профилактика, раннее выявление возбудителей и комплексный подход к лечению с учетом безопасности применяемых методов для развивающегося ребенка.

Механизмы влияния инфекций на течение беременности

Инфекционные агенты способны нарушать нормальное течение беременности через несколько основных механизмов. Понимание этих процессов помогает осознать важность профилактики и своевременного лечения.

Патогенные микроорганизмы могут непосредственно поражать плодные оболочки, плаценту и сам плод, вызывая воспалительные изменения. В ответ на инфекцию активируется иммунная система матери, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов. Эти вещества могут вызывать сокращения маточной мускулатуры и способствовать инициации родовой деятельности. Кроме того, инфекционный процесс часто сопровождается общей интоксикацией организма, повышением температуры тела и нарушением кровоснабжения в системе «мать — плацента — плод».

Некоторые возбудители, особенно вирусы, обладают способностью проникать через плацентарный барьер и непосредственно инфицировать плод, вызывая пороки развития или внутриутробную инфекцию. Риски зависят от типа возбудителя, срока беременности и состояния иммунной системы матери.

Основные виды инфекций, опасных при беременности

Не все инфекционные заболевания одинаково опасны во время беременности. Наибольшую угрозу представляют TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие), а также инфекции мочеполовой системы.

TORCH-инфекции (TORCH-комплекс) получили свое название по первым буквам английских названий наиболее опасных для плода инфекций: Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus. Эти возбудители особенно опасны при первичном заражении во время беременности, так как могут вызывать тяжелые пороки развития плода. Краснуха в первом триместре беременности приводит к развитию синдрома врожденной краснухи с поражением сердца, органов зрения и слуха. Цитомегаловирусная инфекция является наиболее частой причиной врожденных аномалий центральной нервной системы.

Инфекции мочевыводящих путей, включая бессимптомную бактериурию, цистит и пиелонефрит, встречаются у 10–15 % беременных и могут провоцировать угрозу прерывания беременности, преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Бактериальный вагиноз и другие воспалительные заболевания половых органов также ассоциированы с повышенным риском невынашивания беременности.

Диагностика инфекций при угрозе выкидыша

При появлении признаков угрозы прерывания беременности обязательным является комплексное обследование для выявления возможных инфекционных причин. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и повысить шансы на сохранение беременности.

Обследование включает лабораторные методы: общий анализ крови с определением признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей. При подозрении на специфические инфекции проводятся серологические исследования (определение антител классов IgM и IgG к возбудителям TORCH-комплекса), ПЦР-диагностика для выявления ДНК или РНК возбудителей.

Микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала позволяет идентифицировать возбудителей урогенитальных инфекций и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние плода, плаценты и выявить признаки внутриутробной инфекции.

Тактика ведения беременности при угрозе выкидыша на фоне инфекции

Ведение беременности с угрозой прерывания на фоне инфекционного процесса требует комплексного подхода, включающего этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию с учетом безопасности лекарственных средств для плода.

Основные принципы терапии включают назначение антибактериальных или противовирусных препаратов при наличии показаний, использование спазмолитических и токолитических средств для снижения тонуса матки, седативную терапию. Выбор антибактериального препарата зависит от вида возбудителя, срока беременности и чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдается препаратам с доказанной безопасностью при беременности.

Важным компонентом лечения является инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и дезинтоксикации. При выраженном болевом синдроме могут применяться разрешенные при беременности анальгетики. Во всех случаях необходим постельный или охранительный режим, исключение физических и эмоциональных нагрузок.

Профилактика инфекционных осложнений во время беременности

Профилактические мероприятия играют ключевую роль в предотвращении инфекционных осложнений беременности и связанной с ними угрозы выкидыша. Наиболее эффективной является прегравидарная подготовка, включающая обследование на TORCH-инфекции до наступления беременности.

Вакцинация против краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы, гепатита B и гриппа должна проводиться на этапе планирования беременности при отсутствии иммунитета к этим инфекциям. Во время беременности рекомендуется вакцинация против гриппа (во втором и третьем триместрах) и коклюша (после 28 недель).

Соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными, тщательная обработка пищевых продуктов (для профилактики токсоплазмоза и листериоза), использование барьерных методов контрацепции при половых контактах снижают риск заражения во время беременности. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога с проведением плановых обследований позволяет своевременно выявлять и лечить бессимптомные инфекции.

Критерии эффективности лечения и дальнейшее наблюдение

Эффективность проводимой терапии при угрозе выкидыша на фоне инфекции оценивается по динамике клинических симптомов и результатам контрольных лабораторных исследований. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики ведения.

К критериям эффективности лечения относятся исчезновение или значительное уменьшение болей внизу живота и пояснице, прекращение кровянистых выделений из половых путей, нормализация тонуса матки при пальпации и по данным ультразвукового исследования. Лабораторными маркерами эффективности являются нормализация показателей общего анализа крови, снижение уровня маркеров воспаления, отрицательные результаты контрольных микробиологических исследований.

После стабилизации состояния беременная продолжает наблюдение у акушера-гинеколога с повышенным вниманием к возможным рецидивам инфекционного процесса. Проводятся регулярные ультразвуковые исследования для оценки развития плода и состояния плаценты. При необходимости назначаются повторные курсы терапии или профилактическое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
4. Guidelines for Perinatal Care. American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists, 8th edition, 2017.
5. Внутриутробные инфекции: руководство для врачей / под ред. Н. А. Коровиной. — М.: Миклош, 2015.
6. Management of Spontaneous Abortion. American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin No. 200, 2018.
7. Инфекционные болезни у беременных: руководство для врачей / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2016.