Мониторинг плода при диабете матери: что показывают УЗИ и КТГ

Мониторинг плода при сахарном диабете матери является важнейшим компонентом ведения беременности, поскольку позволяет своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокография (КТГ) составляют основу этого наблюдения, предоставляя ценную информацию о росте, развитии и состоянии ребенка. Регулярный контроль помогает снизить риски, связанные с диабетом, и способствует рождению здорового малыша.

Цели мониторинга плода при диабете у матери

Основная цель наблюдения — оценка состояния плода и раннее выявление осложнений, характерных для беременных с диабетом. Диабет матери может влиять на ребенка через изменения уровня глюкозы в крови, что требует особого внимания к определенным параметрам.

Ключевые задачи включают контроль темпов роста плода, поскольку при диабете часто наблюдается макросомия (крупный плод), оценку количества околоплодных вод (многоводие является частым спутником диабета), а также проверку функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка. Своевременное получение этой информации позволяет врачу корректировать лечение матери и планировать тактику родоразрешения.

Что оценивают с помощью ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование при диабете матери проводится чаще, чем при физиологической беременности, и фокусируется на конкретных параметрах роста и развития плода.

Особое внимание уделяется фетометрии — измерению размеров плода. Оцениваются окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости и другие показатели. Превышение размеров, особенно окружности живота, может указывать на макросомию, связанную с избыточным отложением жира у плода на фоне высокого уровня глюкозы у матери.

Важным аспектом является оценка анатомии плода. Хотя риск врожденных пороков развития сегодня значительно снижается благодаря хорошему контролю гликемии до и во время беременности, тщательный ультразвуковой скрининг остается обязательным. Также врач измеряет индекс амниотической жидкости для выявления многоводия.

Как часто проводят УЗИ при диабете беременных

График ультразвуковых исследований при диабете является более интенсивным по сравнению со стандартной схемой наблюдения за беременностью.

Плановые скрининговые УЗИ проводятся в те же сроки, что и у всех беременных: в 11–14 недель, 18–21 неделю и 30–34 недели. Однако при диабете часто назначаются дополнительные исследования. Например, в третьем триместре УЗИ для оценки роста плода и количества вод могут выполнять каждые 2–4 недели, начиная с 28-й недели, или даже чаще, если есть признаки осложнений. Такой подход позволяет динамично отслеживать состояние плода и оперативно реагировать на изменения.

Роль и параметры кардиотокографии

Кардиотокография — это метод функциональной оценки состояния плода, который регистрирует его сердечный ритм и маточную активность. При диабете КТГ имеет особое значение для контроля благополучия ребенка в третьем триместре.

Аппарат кардиотокографии фиксирует два основных параметра: базальный ритм (средняя частота сердцебиений плода), вариабельность базального ритма (естественные колебания частоты), а также наличие акцелераций (учащений сердцебиения) и децелераций (урежений). Нормальная кардиотокограмма показывает реактивный ритм, что свидетельствует о хорошем снабжении плода кислородом и нормальной работе его нервной системы.

Когда и как часто делают КТГ при диабете

Кардиотокография при диабете у матери обычно начинается раньше, чем при неосложненной беременности, и проводится с регулярной периодичностью.

План наблюдения всегда индивидуален, но стандартно первое КТГ-исследование могут назначить в 28–32 недели. Далее его часто проводят каждую неделю или даже два раза в неделю, особенно в последние недели перед родами. Если беременность осложнена плохим контролем уровня сахара, артериальной гипертензией или есть признаки страдания плода по УЗИ, мониторинг с помощью кардиотокографии может быть еще более частым. Процедура безболезненна и безопасна как для матери, так и для ребенка.

Что означают отклонения в результатах УЗИ и КТГ

Отклонения в результатах обследований — это сигнал для врача о необходимости углубленного анализа ситуации и возможной коррекции тактики ведения беременности.

На УЗИ тревогу могут вызывать значительное опережение или, наоборот, отставание размеров плода от нормы для срока беременности, маловодие или выраженное многоводие. На кардиотокографии неблагоприятными признаками являются сниженная вариабельность сердечного ритма, отсутствие акцелераций или наличие повторяющихся децелераций. Важно понимать, что один неидеальный результат — не всегда причина для паники. Чаще всего врач назначает повторное исследование через короткое время, оценивает динамику и принимает решение исходя из всей совокупности данных: показателей сахара крови матери, срока беременности, данных УЗИ и КТГ.

Список литературы

1. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Сахарный диабет: репродуктивное здоровье и потомство. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2017.
2. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению женщин с эндокринными заболеваниями во время беременности. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием и соматической патологией. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
5. American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl. 1).
6. ВОЗ. Рекомендации по ведению беременности у женщин с сахарным диабетом. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.