Классификация ВОЗ для беременных с болезнями сердца: что значат группы риска

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для беременных с болезнями сердца является ключевым инструментом для оценки рисков и планирования тактики ведения беременности. Эта система разделяет всех женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями на четыре группы риска (I, II, III, IV) в зависимости от типа и тяжести патологии. Понимание своей группы риска помогает будущей маме и врачам прогнозировать возможные осложнения, принимать взвешенные решения о возможности вынашивания беременности и обеспечивать максимально безопасное наблюдение. Классификация основана на международном консенсусе экспертов и постоянно обновляется с появлением новых данных.

Принципы классификации ВОЗ и группы сердечно-сосудистого риска

Классификация Всемирной организации здравоохранения стратифицирует риск, основываясь на конкретных нозологиях. Каждое заболевание сердца отнесено к одной из четырех категорий в зависимости от его потенциального влияния на здоровье матери и плода во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Отнесение к группе I означает минимальный риск, в то время как группа IV сопряжена с крайне высоким риском, при котором беременность противопоказана.

Основная цель этой систематизации — не просто поставить «ярлык», а создать универсальный язык общения между врачами разных специальностей (кардиологами, акушерами-гинекологами, анестезиологами) и помочь в принятии клинических решений. Для пациентки знание своей группы риска — это понимание степени необходимости более частых визитов к врачу, дополнительных обследований и, возможно, планирования родов в специализированном перинатальном центре.

Подробное описание групп риска по классификации ВОЗ

Каждая группа риска ВОЗ объединяет определенный перечень сердечно-сосудистых заболеваний с сопоставимым прогнозом для течения беременности.

Группа риска I (незначительный риск)
К этой группе относятся состояния, при которых риск материнских осложнений и смертности очень низок. Сюда входят: неосложненные малые врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток), успешно исправленные простые пороки, изолированная экстрасистолия. Беременность у таких женщин обычно протекает благополучно и требует стандартного наблюдения.

Группа риска II (низкий или умеренный риск)
Эта категория включает состояния, не относящиеся к I или III группе, с небольшим или умеренным повышением риска материнских осложнений. Примеры: неоперированные дефекты межпредсердной/межжелудочковой перегородки без легочной гипертензии, большинство тахиаритмий, успешно прооперированные сложные пороки без остаточных явлений. Ведение беременности требует наблюдения кардиолога, но чаще всего возможно в условиях обычного родильного дома.

Группа риска III (высокий риск)
Беременность сопряжена со значительным риском материнских осложнений и смертности, требует обязательного наблюдения в специализированных центрах экспертного уровня. Показано прерывание беременности по медицинским показаниям, но если женщина принимает осознанное решение ее сохранить, необходим тщательный многопрофильный контроль. В эту группу входят: механические искусственные клапаны сердца, системный правый желудочек, сложные врожденные пороки сердца без коррекции, кардиомиопатии, аритмогенная дисплазия правого желудочка, коарктация аорты.

Группа риска IV (крайне высокий риск)
Беременность абсолютно противопоказана из-за чрезвычайно высокого риска материнской смертности. Если беременность наступила, настоятельно рекомендуется ее прерывание. К этой группе относятся: легочная артериальная гипертензия любой этиологии, тяжелая дисфункция системного желудочка (фракция выброса менее 30%), тяжелый митральный или аортальный стеноз, синдром Марфана с расширением аорты более 45 мм, предшествующая перипартальная кардиомиопатия с остаточной дисфункцией сердца.

Критерии отнесения к группам риска при болезнях сердца

Отнесение пациентки к той или иной группе проводится на основе комплексной оценки, куда входит не только диагноз, но и текущее функциональное состояние ее сердечно-сосудистой системы.

Ключевыми критериями являются:

• Тип заболевания: наличие конкретного диагноза (например, стеноз клапана, легочная гипертензия) является первичным и самым важным критерием.
• Анатомическая сложность порока: простые изолированные пороки обычно несут меньший риск, чем сложные комбинированные или некорригированные.
• Наличие легочной гипертензии: это один из самых грозных прогностических факторов. Даже при относительно простом пороке развитие высокой легочной гипертензии (синдром Эйзенменгера) автоматически переводит пациентку в группу наивысшего риска (IV).
• Функциональное состояние сердца (фракция выброса): снижение насосной функции сердца (систолическая дисфункция левого желудочка) значительно увеличивает риски.
• Наличие предшествующих осложнений: например, сердечная недостаточность в анамнезе, тромбоэмболические события или жизнеугрожающие аритмии.
• Функциональный класс по NYHA: оценка переносимости физической нагрузки. Пациентки с одышкой в покое (III–IV ФК) относятся к группам высокого риска.

Практическое применение классификации ВОЗ в ведении беременности

Классификация Всемирной организации здравоохранения — это не теоретическая конструкция, а практическое руководство к действию для всей медицинской команды. Она определяет частоту визитов, объем необходимых обследований, место и способ родоразрешения.

Для женщин из групп I–II риска часто достаточно наблюдения у кардиолога раз в триместр и плановых УЗИ сердца (ЭхоКГ). Роды могут быть запланированы через естественные родовые пути в обычном родильном доме с обеспечением адекватного обезболивания.

Для групп III–IV риска обязательна госпитализация в специализированный кардиоакушерский центр в критические периоды беременности. Наблюдение проводится ежемесячно или даже чаще. План ведения беременности включает:

• частые эхокардиографические исследования для мониторинга функции сердца и давления в легочной артерии;
• коррекцию медикаментозной терапии с учетом безопасности для плода;
• профилактику тромбоэмболических осложнений;
• планирование досрочного родоразрешения, чаще путем кесарева сечения, в условиях операционной, готовой к оказанию кардиохирургической помощи.

Многих женщин беспокоит вопрос, является ли их диагноз приговором. Важно подчеркнуть, что современная медицина позволяет многим пациенткам из группы высокого риска успешно выносить и родить ребенка, но этот путь требует высочайшего уровня дисциплины, доверия врачам и соблюдения всех предписаний.

Список литературы

1. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39 (34). — P. 3165–3241.
2. Селиванова М.С., Баранов А.А., Шилова Н.А. Беременность и врожденные пороки сердца: современные подходы к ведению // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 5. — С. 13–19.
3. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2019. — 536 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
5. Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A. et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 73 (12). — P. e81–e192.
6. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Кардиология для акушера-гинеколога. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 255 с.
7. Михайлов А.Н. Наглядная кардиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 120 с.