Ведение беременности при заболеваниях сердца для сохранения здоровья мамы и малыша

Ведение беременности при заболеваниях сердца требует особого подхода и многопрофильного наблюдения, но при правильной подготовке и контроле большинство женщин с сердечно-сосудистой патологией могут успешно выносить и родить здорового ребенка. Ключевыми аспектами являются предварительное обследование, индивидуальный план наблюдения, контроль медикаментозной терапии и выбор оптимального способа родоразрешения. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций позволяют минимизировать риски для матери и плода.

Планирование беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Планирование беременности — критически важный этап для женщин с заболеваниями сердца. На этой стадии проводится комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы, коррекция терапии и определение степени риска. Это позволяет предотвратить осложнения во время беременности и выбрать оптимальную тактику ведения.

Обследование включает эхокардиографию, ЭКГ, холтеровское мониторирование, при необходимости — консультацию кардиохирурга. Особое внимание уделяется препаратам: некоторые лекарства, безопасные вне беременности, могут оказывать тератогенное действие на плод. Замена терапии на разрешенные при беременности аналоги должна проводиться заблаговременно.

Классификация рисков при беременности на фоне болезней сердца

Сердечно-сосудистые заболевания по-разному влияют на течение беременности в зависимости от их типа и тяжести. Для унификации подхода используется стратификация риска, которая помогает определить вероятность осложнений и спланировать тактику ведения.

Согласно современным рекомендациям, выделяют четыре класса риска (модифицированная классификация ВОЗ):

• I класс — минимальный риск (например, неосложненные малые аномалии развития сердца);
• II класс — небольшое увеличение риска (например, оперированные пороки без нарушений функции);
• III класс — значительный риск (например, механические протезы клапанов, кардиомиопатии);
• IV класс — крайне высокий риск, когда беременность противопоказана (легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).

Наблюдение во время беременности: кардиолог и акушер-гинеколог

Ведение беременности при заболеваниях сердца требует совместной работы кардиолога и акушера-гинеколога. Частота визитов определяется индивидуально, но обычно составляет не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели — во второй.

Кардиологический контроль включает регулярное измерение артериального давления, ЭКГ, эхокардиографию для оценки функции сердца и состояния клапанов. Особое внимание уделяется симптомам сердечной недостаточности: одышке, отекам, усилению сердцебиения. При их появлении требуется немедленная коррекция терапии.

Разрешенная физическая активность и образ жизни

Физическая активность при сердечно-сосудистых заболеваниях во время беременности требует индивидуального подхода. В большинстве случаев рекомендуются умеренные нагрузки: пешие прогулки, специальная гимнастика для беременных, плавание.

Однако при некоторых состояниях (аортальная недостаточность, риск тромбоэмболий) физическая активность может быть ограничена. Важно соблюдать режим дня, избегать стрессов, контролировать вес и соблюдать диету с ограничением соли при склонности к отекам.

Медикаментозная терапия: безопасность для матери и ребенка

Подбор лекарственной терапии при беременности — сложная задача, требующая баланса между эффективностью для матери и безопасностью для плода. Многие сердечно-сосудистые препараты проникают через плацентарный барьер и могут оказывать влияние на развитие ребенка.

Наиболее изучены и относительно безопасны: некоторые бета-блокаторы (метопролол, лабеталол), препараты для лечения аритмий (дигоксин), отдельные антикоагулянты (гепарин). Абсолютно противопоказаны при беременности ингибиторы АПФ, сартаны, ряд антиаритмических препаратов.

Особенности родоразрешения при сердечной патологии

Выбор способа родоразрешения зависит от типа и тяжести заболевания сердца. В большинстве случаев предпочтение отдается естественным родам с адекватным обезболиванием и мониторингом гемодинамики. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям или при определенных сердечных патологиях (например, аневризма аорты).

Во время родов обязателен кардиомониторинг, контроль артериального давления, профилактика кровотечений. При наличии механических протезов клапанов требуется особый подход к антикоагулянтной терапии в периродовом периоде.

Послеродовой период и дальнейшее наблюдение

После родов женщины с заболеваниями сердца продолжают нуждаться в наблюдении кардиолога. В первые недели возможно ухудшение состояния из-за гемодинамических изменений, поэтому рекомендуется регулярный контроль артериального давления, ЭКГ, при необходимости — эхокардиография.

Кормление грудью при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний возможно, но требует коррекции медикаментозной терапии с учетом проникновения препаратов в грудное молоко. Планирование последующих беременностей обсуждается индивидуально на основе оценки состояния после родов.

Список литературы

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А. Руководство по кардиологии детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 584 с.
2. Карпов Р.С., Дудко В.А. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях. — Томск: STT, 2017. — 256 с.
3. Моисеев В.С., Сумароков А.В., Сюткин В.Е. Болезни сердца при беременности. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
4. Рекомендации ESC по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности // Российский кардиологический журнал. — 2018. — № 12. — С. 107–148.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности. — М., 2020. — 87 с.
6. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по кардиологии. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 492 с.