Безопасные лекарства для сердца, которые можно принимать во время беременности

Выбор безопасных лекарств для сердца, которые можно принимать во время беременности, является критически важным вопросом для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Беременность создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что требует особого внимания к терапии. Основной принцип заключается в том, что любые медикаменты должны назначаться исключительно врачом после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода. Существует ряд хорошо изученных препаратов, которые считаются относительно безопасными и широко используются в кардиологической практике у беременных.

Принципы выбора кардиологических препаратов при беременности

Подбор терапии всегда основан на индивидуальной оценке состояния матери и плода. Безопасность лекарственного средства зависит от его способности проникать через плацентарный барьер и оказывать тератогенное или токсическое действие на развивающийся организм. Предпочтение отдается препаратам с длительной историей применения и большим количеством данных, подтверждающих их безопасность, а также средствам с наименьшей частотой побочных эффектов.

Решение о назначении или коррекции терапии принимается совместно кардиологом и акушером-гинекологом. Тщательный мониторинг состояния матери и плода на протяжении всей беременности позволяет своевременно выявлять любые нежелательные явления и при необходимости корректировать лечение. Важно понимать, что нелеченое заболевание сердца у матери представляет значительно больший риск для плода, чем грамотно подобранная и контролируемая терапия.

Разрешенные антигипертензивные препараты при беременности

Для контроля артериального давления у беременных используются несколько групп препаратов, которые продемонстрировали хороший профиль безопасности. Метилдопа считается препаратом первого выбора, поскольку имеет наибольшую доказательную базу и длительную историю безопасного применения. Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и лабеталол, также широко используются, особенно во втором и третьем триместрах беременности.

Некоторые антагонисты кальция, в частности нифедипин, могут применяться для контроля артериального давления. Важно отметить, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II строго противопоказаны во время беременности из-за высокого риска развития пороков у плода и других серьезных осложнений. Их прием должен быть прекращен немедленно при планировании или наступлении беременности.

Лечение аритмий у беременных

При возникновении нарушений ритма сердца во время беременности подход к лечению требует особой осторожности. Многие антиаритмические препараты проникают через плаценту и могут оказывать влияние на плод. Дигоксин считается относительно безопасным средством для контроля частоты желудочкового ответа при фибрилляции предсердий. Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол, могут использоваться для лечения некоторых видов тахиаритмий.

В экстренных ситуациях, при угрожающих жизни аритмиях, может применяться электрическая кардиоверсия. Эта процедура считается безопасной на всех сроках беременности, так как электрический ток практически не проходит через плод. Решение о медикаментозном или электрическом лечении аритмии всегда принимается с учетом тяжести состояния матери и потенциальных рисков для плода.

Применение антикоагулянтов во время беременности

Вопрос антикоагулянтной терапии у беременных с механическими протезами клапанов сердца или высоким риском тромбоэмболических осложнений требует особого внимания. Гепарин и низкомолекулярные гепарины не проходят через плацентарный барьер и считаются безопасными для плода, хотя их использование связано с определенными сложностями в контроле и дозировании.

Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) проникают через плаценту и ассоциированы с риском развития эмбриопатии, особенно при применении в первом триместре, а также с риском кровоизлияний у плода на более поздних сроках. Их применение требует тщательного взвешивания рисков и пользы, особенно у пациенток с механическими протезами клапанов сердца.

Мониторинг состояния матери и плода на фоне терапии

Регулярное наблюдение за состоянием беременной и развитием плода является неотъемлемой частью ведения пациенток, получающих кардиологическую терапию. Это включает регулярные ультразвуковые исследования для оценки роста и развития плода, допплерографию для оценки кровотока, а также мониторинг сердечной деятельности плода.

Со стороны матери необходим тщательный контроль эффективности терапии, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также регулярная оценка функции почек и электролитного баланса. Такой комплексный подход позволяет своевременно корректировать лечение и минимизировать потенциальные риски для обоих организмов.

Сравнительная характеристика основных групп препаратов

Для лучшего понимания возможностей терапии представляет интерес сравнительная таблица основных групп сердечно-сосудистых препаратов, применяемых при беременности.

Коррекция терапии после родов и в период грудного вскармливания

После родоразрешения кардиологическая терапия может быть пересмотрена с учетом изменившегося состояния женщины. Многие препараты, которые с осторожностью применялись во время беременности, становятся более безопасными в послеродовом периоде. Однако важно учитывать, что большинство лекарственных средств проникает в грудное молоко, что требует особого подхода к выбору терапии в период лактации.

Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и пропранолол, считаются совместимыми с грудным вскармливанием в связи с низкой концентрацией в молоке. Гепарин и низкомолекулярные гепарины не проникают в грудное молоко в значимых количествах. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противопоказанные при беременности, могут применяться в период грудного вскармливания под наблюдением врача.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у беременных. Диагностика, тактика ведения, подходы к терапии. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России. — М., 2021.
2. Регистр лекарственных средств России РЛС. Энциклопедия лекарств. — М.: РЛС, 2022.
3. Болезни сердца и сосудов при беременности. Руководство для врачей / под ред. Т. В. Адашевой, Г. И. Сторожакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. — 2018.
5. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology. — 2013.
6. Briggs G. G., Freeman R. K., Towers C. V., Forinash A. B. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. — 12th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2022.
7. Селиванова Г. Б., Павлова Н. Г. Кардиология беременных: руководство для врачей. — М.: МИА, 2019.