Как проходят роды у женщин с заболеваниями сердца: этапы и врачебный контроль

Роды у женщин с заболеваниями сердца требуют особого подхода и тщательного врачебного контроля на всех этапах. Современная медицина позволяет успешно проводить родоразрешение даже при серьезных кардиологических патологиях, но это возможно только при условии комплексного наблюдения кардиолога и акушера-гинеколога. Ключевыми моментами являются правильный выбор метода родоразрешения, контроль гемодинамики и профилактика возможных осложнений.

Подготовка к родам при заболеваниях сердца

Подготовка начинается задолго до родов и включает в себя тщательное планирование беременности, оценку рисков и постоянное наблюдение. Женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны находиться под совместным наблюдением акушера-гинеколога и кардиолога на протяжении всего срока беременности.

Еще на этапе планирования беременности оценивается функциональный класс сердечной недостаточности, проводится эхокардиография и другие необходимые исследования. При некоторых пороках сердца может потребоваться хирургическая коррекция до наступления беременности. Во время беременности регулярно контролируется состояние сердечно-сосудистой системы, при необходимости корректируется медикаментозная терапия с учетом безопасности препаратов для плода.

Этапы родов при кардиологических заболеваниях

Процесс родов у женщин с заболеваниями сердца делится на три основных периода, каждый из которых требует особого внимания медицинского персонала. Основная цель — минимизировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему и предотвратить развитие осложнений.

Первый период — раскрытие шейки матки — может быть достаточно длительным. В это время особенно важен контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом. Обезболивание родов проводится с особой осторожностью, предпочтение отдается регионарной анестезии (эпидуральная анестезия), которая позволяет уменьшить стресс и боль, не оказывая значительного влияния на гемодинамику.

Второй период — изгнание плода — является наиболее напряженным для сердечно-сосудистой системы. Для сокращения продолжительности этого этапа может использоваться эпизиотомия или вакуум-экстракция плода. Потуги могут быть ограничены или исключены при определенных патологиях сердца.

Третий период — последовый — требует тщательного контроля из-за риска кровотечения и изменений гемодинамики после рождения ребенка. Профилактика кровотечения проводится осторожно, с учетом возможного воздействия препаратов на сердечно-сосудистую систему.

Врачебный контроль во время родов

Непрерывный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы является обязательным условием безопасного родоразрешения при кардиологических заболеваниях. Многопрофильная команда специалистов обеспечивает комплексный подход к ведению родов.

Кардиомониторинг включает в себя постоянное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, проведение электрокардиографии в реальном времени. При необходимости используется инвазивный мониторинг артериального давления. Пульсоксиметрия позволяет контролировать насыщение крови кислородом.

Ведение родов осуществляется совместно акушером-гинекологом и кардиологом. При наличии определенных патологий сердца может потребоваться присутствие кардиохирурга на случай экстренных ситуаций. Анестезиолог-реаниматолог подбирает оптимальный метод обезболивания и готов оказать необходимую помощь при развитии осложнений.

Методы родоразрешения при заболеваниях сердца

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением зависит от типа и тяжести кардиологической патологии, состояния женщины и плода. Решение принимается индивидуально консилиумом врачей.

Естественные роды возможны при многих заболеваниях сердца при условии адекватного обезболивания и контроля гемодинамики. Преимуществом является меньшая кровопотеря и меньший риск инфекционных осложнений по сравнению с оперативным родоразрешением.

Кесарево сечение рекомендуется при определенных патологиях, таких как аортальная недостаточность, коарктация аорты, синдром Марфана с дилатацией аорты, тяжелая легочная гипертензия. Плановая операция позволяет избежать нагрузок, связанных с естественными родами, и провести вмешательство в контролируемых условиях.

Особенности ведения послеродового периода

Послеродовой период представляет не меньшие риски для женщин с заболеваниями сердца, чем сами роды. Изменения гемодинамики после родов требуют продолжения тщательного наблюдения в течение нескольких дней.

В первые 24–48 часов после родов происходит значительная перестройка кровообращения: увеличивается объем циркулирующей крови за счет уменьшения сосудистого русла матки и перераспределения жидкости. Это может создать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Медицинский персонал продолжает мониторинг основных показателей, при необходимости корректируя медикаментозную терапию.

Особое внимание уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений, риск которых повышен у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При определенных патологиях может потребоваться антикоагулянтная терапия в послеродовом периоде.

Основные этапы родов и методы контроля при заболеваниях сердца

Для наглядности представления информации о процессе родовспоможения при кардиологических патологиях можно использовать следующую таблицу:

Список литературы

1. Болезни сердца и беременность: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — М., 2020.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Белялова З. С., Шехтман М. М. Сердечно-сосудистые заболевания при беременности. — М.: МИА, 2010.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J. W., Bauersachs J. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39. — P. 3165–3241.
5. Маколкин В. И., Осадчук М. А., Осадчук А. М. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Методические рекомендации по ведению беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2018.