Естественные роды или кесарево сечение при заболеваниях почек: что выбрать

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением при заболеваниях почек требует индивидуального подхода и тщательной оценки рисков для матери и ребенка. Это решение принимается совместно акушером-гинекологом и нефрологом на основании типа и стадии заболевания почек, общего состояния здоровья беременной и акушерской ситуации. Правильный выбор метода родоразрешения позволяет минимизировать риски осложнений и обеспечить благополучный исход для обоих.

Влияние заболеваний почек на беременность и роды

Заболевания почек создают дополнительную нагрузку на организм во время беременности, что требует особого контроля. Беременность естественным образом увеличивает нагрузку на почки за счет роста объема циркулирующей крови и скорости клубочковой фильтрации. При наличии хронической болезни почек (ХБП) или других нефрологических патологий эта нагрузка может привести к ухудшению функции почек, повышению артериального давления и развитию преэклампсии. Понимание специфики каждого заболевания помогает прогнозировать риски и выбирать оптимальную тактику ведения родов.

Наиболее частыми проблемами являются риск прогрессирования почечной недостаточности, развитие тяжелых форм гестоза и ухудшение состояния плода. Именно поэтому такие беременности относятся к категории высокого риска и требуют наблюдения в специализированных медицинских центрах.

Основные виды заболеваний почек и тактика родоразрешения

Тактика ведения родов напрямую зависит от конкретного диагноза, степени сохранности функции почек и наличия осложнений. Разные нозологии представляют различную степень риска.

При хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии и сохранной функции почек часто возможны естественные роды. Однако в период обострения требуется активное лечение, и метод родоразрешения будет зависеть от ответа на терапию и состояния плода.

Хроническая болезнь почек (ХБП) на ранних стадиях (1–2) при контролируемом артериальном давлении и отсутствии протеинурии также может позволить рассмотреть вариант естественных родов. При ХБП 3–5-й стадии, особенно у пациенток на диализе или после трансплантации почки, риски многократно возрастают, и кесарево сечение часто становится методом выбора для снижения нагрузки на организм матери и профилактики острой почечной недостаточности.

Для наглядности основные варианты представлены в таблице:

Сравнительные риски естественных родов и кесарева сечения

Каждый метод родоразрешения несет свои уникальные риски для женщины с заболеванием почек, которые необходимо тщательно взвешивать. Естественные роды связаны с длительным физическим и эмоциональным стрессом, который может спровоцировать подъем артериального давления, нарушение функции почек и развитие эклампсии. Однако они позволяют избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией.

Кесарево сечение (КС) позволяет запланировать роды, избежав пиковых нагрузок на сердечно-сосудистую систему и почки. Это особенно важно при тяжелой артериальной гипертензии или высоком риске преэклампсии. Однако операция сама по себе несет риск кровопотери, инфекционных осложнений (особенно на фоне иммуносупрессии у пациенток с трансплантацией), тромбозов и более длительного восстановления. Анестезия также требует особого подхода у пациенток с почечной недостаточностью.

Ключевые факторы для принятия решения

Окончательное решение основывается на комплексной оценке множества медицинских показателей и условий. Не существует универсального ответа, и выбор всегда индивидуален.

Основными факторами, которые анализирует медицинский консилиум, являются:

• стадия и активность заболевания почек: уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), наличие и уровень протеинурии;
• степень контроля артериального давления: нуждается ли пациентка в комбинации антигипертензивных препаратов;
• наличие и тяжесть преэклампсии: этот диагноз кардинально меняет тактику и часто является прямым показанием к досрочному родоразрешению путем КС;
• состояние плода: признаки задержки роста, гипоксии по данным КТГ и УЗИ;
• акушерская ситуация: готовность родовых путей, особенности строения таза, предлежание плода;
• наличие сопутствующих патологий: сахарный диабет, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Подготовка к родам при заболевании почек

Тщательная предродовая подготовка является залогом успешного исхода для матери и ребенка. Она включает в себя многопрофильное наблюдение и, при необходимости, медикаментозную коррекцию.

Подготовка начинается с первого триместра и предполагает регулярные консультации нефролога и акушера-гинеколога. Обязателен тщательный мониторинг функции почек: регулярная сдача анализов мочи (общий анализ, анализ по Нечипоренко, суточная протеинурия) и крови (креатинин, мочевина, электролиты). Контроль артериального давления ведется ежедневно, часто с ведением дневника.

За несколько недель до предполагаемой даты родов проводится госпитализация в специализированный родильный дом, где есть отделение реанимации и неонатологии, а также возможность проведения экстренного диализа. Это позволяет провести окончательную оценку состояния, стабилизировать его при необходимости и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
3. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — С. 254–290.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с пиелонефритом, 2019 г.
5. Диагностика и лечение болезней почек при беременности // Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 678–695.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2012 (updated 2017).
7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 203: Chronic Hypertension in Pregnancy, 2019.