Ведение беременности при заболеваниях почек для сохранения здоровья мамы и малыша

Ведение беременности при заболеваниях почек требует особого внимания со стороны медицинских специалистов и самой женщины. Правильно организованное наблюдение позволяет минимизировать риски для матери и плода, предотвратить прогрессирование почечной патологии и обеспечить благополучное течение беременности. Комплексный подход включает регулярный мониторинг функции почек, коррекцию лекарственной терапии, соблюдение диетических рекомендаций и своевременное принятие решений о способе родоразрешения.

Как заболевания почек влияют на беременность и развитие плода

Наличие хронической болезни почек (ХБП) создает дополнительные риски как для матери, так и для развивающегося ребенка. Основная опасность заключается в возможном ухудшении функции почек у матери и развитии осложнений беременности. Для плода наибольшую угрозу представляет плацентарная недостаточность, которая может привести к задержке роста и гипоксии.

Степень риска напрямую зависит от типа и стадии заболевания почек. Женщины с контролируемой артериальной гипертензией и сохранной функцией почек имеют хорошие шансы на благополучный исход беременности. Однако при выраженной почечной недостаточности риски значительно возрастают, что требует особенно тщательного планирования и наблюдения.

Многие женщины беспокоятся, не передастся ли заболевание почек ребенку. Большинство приобретенных заболеваний почек не имеют наследственного характера. Генетическая предрасположенность существует лишь для некоторых форм патологии, таких как поликистоз почек, что обсуждается с нефрологом на этапе планирования беременности.

Основные принципы ведения беременности при патологии почек

Ведение беременности у женщин с заболеваниями почек строится на междисциплинарном подходе с участием акушера-гинеколога, нефролога и при необходимости других специалистов. Ключевые принципы включают регулярный мониторинг показателей функции почек, контроль артериального давления, коррекцию медикаментозной терапии и оценку состояния плода.

Частота посещений врачей увеличивается по сравнению с обычной беременностью. До 20 недель беременности осмотры проводятся каждые 2 недели, после 20 недель — еженедельно. При ухудшении состояния может потребоваться госпитализация в специализированный стационар.

Важнейшим аспектом является безопасная лекарственная терапия. Многие препараты, используемые для лечения заболеваний почек, могут быть противопоказаны при беременности. Замена терапии должна проводиться заблаговременно, на этапе планирования беременности, или как можно раньше после ее наступления.

Диагностика и мониторинг функции почек во время беременности

Регулярный контроль функции почек позволяет своевременно выявить ухудшение состояния и принять необходимые меры. Стандартный комплекс обследований включает лабораторные анализы и инструментальные исследования, безопасные для беременной и плода.

Основные параметры, которые отслеживаются в динамике:

• Уровень креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
• Общий анализ мочи с оценкой протеинурии
• Посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
• Артериальное давление при каждом визите к врачу
• Ультразвуковое исследование почек для оценки их структуры и исключения обструкции

Биопсия почки во время беременности проводится только по строгим показаниям, когда потенциальная польза превышает риски. Предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики.

Медикаментозная терапия при беременности на фоне заболеваний почек

Подбор лекарственных препаратов при заболеваниях почек у беременных требует особой осторожности. Многие средства, применяемые в обычной практике, могут оказывать негативное влияние на развивающийся плод или течение беременности.

Для контроля артериальной гипертензии предпочтение отдается препаратам, которые имеют доказанную безопасность при беременности. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны из-за риска развития пороков у плода.

При необходимости иммуносупрессивной терапии (например, при гломерулонефрите) подбираются препараты с наименьшим тератогенным потенциалом. Кортикостероиды, азатиоприн и некоторые другие средства могут использоваться под тщательным контролем.

Антибактериальная терапия при инфекциях мочевыводящих путей подбирается с учетом безопасности для плода. Пенициллины и цефалоспорины считаются предпочтительным выбором в большинстве случаев.

Диетические рекомендации и образ жизни

Правильное питание играет важную роль в поддержании функции почек и благополучном течении беременности. Диетические рекомендации разрабатываются индивидуально с учетом типа заболевания почек, степени их дисфункции и срока беременности.

Общие принципы питания включают:

• Ограничение поваренной соли при артериальной гипертензии и отеках
• Адекватное потребление белка, соответствующее сроку беременности и степени почечной недостаточности
• Контроль потребления жидкости при наличии отеков или нарушениях водно-электролитного баланса
• Обеспечение достаточной калорийности рациона для правильного развития плода

Физическая активность подбирается индивидуально. При нормальном течении беременности и стабильном состоянии почек рекомендуются умеренные нагрузки: пешие прогулки, специальная гимнастика для беременных, плавание. При ухудшении функции почек или развитии осложнений беременности может потребоваться ограничение физической активности.

Особенности родоразрешения и послеродового периода

Выбор способа родоразрешения зависит от состояния матери и плода, акушерской ситуации и степени нарушения функции почек. При стабильном состоянии женщины и отсутствии акушерских противопоказаний возможны естественные роды. Кесарево сечение выполняется по общепринятым акушерским показаниям или при тяжелом состоянии матери.

Особого внимания требует обезболивание родов. Предпочтение отдается регионарным методам анестезии (эпидуральная анестезия), которые позволяют избежать колебаний артериального давления и обеспечивают адекватное обезболивание.

В послеродовом периоде продолжается наблюдение за функцией почек. Возможна коррекция лекарственной терапии, особенно если во время беременности применялись препараты, несовместимые с грудным вскармливанием. Лактация не противопоказана при большинстве заболеваний почек, но требует согласования с нефрологом относительно принимаемых препаратов.

Профилактика осложнений и долгосрочное наблюдение

После родов женщинам с заболеваниями почек рекомендуется продолжить наблюдение у нефролога. Беременность может стать фактором, ускоряющим прогрессирование хронической болезни почек, поэтому важно регулярно оценивать функцию почек даже при отсутствии симптомов.

Планирование последующих беременностей должно обсуждаться с врачом после оценки текущего состояния почек. Интервал между родами и следующей беременностью рекомендуется не менее 1,5—2 лет для восстановления организма матери.

Долгосрочный прогноз зависит от типа заболевания почек, степени нарушения их функции до беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При правильном ведении и соблюдении всех рекомендаций большинство женщин с заболеваниями почек могут успешно выносить и родить здорового ребенка.

Список литературы

1. Дзеранова Н.К., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Беременность и болезни почек: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2017. — 816 с.
3. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Фомин В.В. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 720 с.
4. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Pregnancy. Kidney International. 2020; 97(1): 42—61.
5. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008; 336(7637): 211—215.
6. Петров Ю.А. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 576 с.
7. Global Kidney Health Atlas: A report by the International Society of Nephrology on the current state of organization and structures for kidney care across the globe. Brussels, Belgium: International Society of Nephrology, 2019.