Инсулинотерапия во время беременности: когда назначают и как применять

Инсулинотерапия во время беременности становится необходимой мерой при гестационном сахарном диабете или декомпенсации существующего диабета, когда диета и физическая активность не позволяют достичь целевых показателей глюкозы крови. Правильно подобранная инсулинотерапия позволяет минимизировать риски для матери и ребенка, обеспечивая физиологическое течение беременности и родов. Понимание принципов назначения и применения инсулина помогает снизить тревогу и повышает приверженность лечению.

Показания к назначению инсулинотерапии при беременности

Инсулинотерапия назначается при невозможности достижения целевых значений глюкозы крови с помощью диеты и модификации образа жизни. Основными показаниями являются гестационный сахарный диабет, который развивается во время беременности, и прегестационный диабет (тип 1 или тип 2), существовавший до зачатия. Критериями для начала инсулинотерапии служат повышенные показатели глюкозы крови, которые могут негативно влиять на развитие плода и здоровье матери.

Гестационный сахарный диабет диагностируется при превышении пороговых значений глюкозы крови натощак или после нагрузки глюкозой. Если диетическая коррекция в течение одной-двух недель не приводит к нормализации показателей, рекомендуется начать инсулинотерапию. При прегестационном диабете инсулин часто необходим с самого начала беременности, поскольку потребность в нем может возрастать из-за физиологической инсулинорезистентности.

Многих женщин беспокоит необходимость инъекций инсулина во время беременности. Важно понимать, что современные инсулины и средства введения (тонкие иглы, шприц-ручки) минимизируют дискомфорт. Инсулинотерапия является безопасным и эффективным методом контроля гликемии, который защищает и мать, и ребенка от осложнений диабета.

Принципы подбора доз инсулина при беременности

Подбор доз инсулина осуществляется индивидуально, на основе регулярного самоконтроля глюкозы крови. Начальные дозы рассчитываются с учетом массы тела, срока беременности и уровня гликемии. Терапия обычно включает инсулин продленного действия для базальной секреции и инсулин короткого действия для коррекции повышений глюкозы после еды.

Вот основные принципы титрации доз:

• Базальный инсулин: начальная доза составляет 0,1–0,2 ЕД/кг массы тела, с последующей коррекцией на основе показателей глюкозы натощак.
• Болюсный инсулин: назначается перед основными приемами пищи из расчета 1–2 ЕД на 10–15 г углеводов, с коррекцией по уровню глюкозы перед едой.
• Регулярный самоконтроль: измерение глюкозы крови не менее 4–7 раз в сутки (натощак, перед едой, через 1–2 часа после еды, перед сном).

Дозы инсулина могут меняться в течение беременности из-за изменения чувствительности к инсулину. В первом триместре потребность в инсулине может снижаться, во втором и третьем триместрах — увеличиваться. Регулярные консультации с эндокринологом позволяют своевременно корректировать терапию.

Режимы инсулинотерапии и виды инсулинов

При беременности используются только человеческие генно-инженерные инсулины или их аналоги, разрешенные к применению у беременных. Аналоги инсулина ультракороткого действия (например, инсулин аспарт, инсулин лизпро) и продленного действия (например, инсулин детемир) имеют преимущества благодаря более физиологичному профилю действия и сниженному риску гипогликемий.

Основные режимы инсулинотерапии включают:

Выбор режима зависит от образа жизни, навыков самоконтроля и динамики гликемии. Базис-болюсная терапия чаще рекомендуется при гестационном сахарном диабете благодаря возможности точной коррекции доз.

Контроль эффективности и безопасность инсулинотерапии

Оценка эффективности инсулинотерапии проводится по данным самоконтроля глюкозы крови и показателю гликированного гемоглобина (HbA1c). Целевые значения глюкозы крови при беременности строже, чем вне беременности: натощак — менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды — менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 6,7 ммоль/л.

Безопасность инсулинотерапии обеспечивается регулярным мониторингом для предотвращения гипогликемий. Симптомы гипогликемии (слабость, потливость, голод) требуют немедленного приема легкоусвояемых углеводов. Женщин обучают правилам купирования гипогликемий и корректировки доз инсулина при физической нагрузке или изменении аппетита.

Инсулинотерапия не оказывает негативного влияния на плод при правильном применении. Напротив, она предотвращает макросомию, гипогликемию новорожденного и другие осложнения. После родов потребность в инсулине часто снижается, и при гестационном сахарном диабете инсулинотерапия обычно отменяется.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М.: УП ПРИНТ, 2021. — 232 с.
2. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
3. American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl 1). — P. S254–S266.
4. ВОЗ. Диагностика гестационного сахарного диабета и гипергликемии во время беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.
5. Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и беременность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 208 с.
6. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy // Diabetes Care. — 2010. — Vol. 33(3). — P. 676–682.