Осложнения аллергии на укусы насекомых и возможные риски

Осложнения аллергии на укусы насекомых представляют серьезную угрозу для здоровья и требуют незамедлительного распознавания и правильных действий. Реакция может развиваться стремительно — от локального отека до угрожающего жизни анафилактического шока, системной реакции всего организма. Понимание механизмов развития осложнений, их типичных проявлений и факторов риска позволяет своевременно принять необходимые меры, предотвратить тяжелые последствия и спасти жизнь. Знание алгоритма действий в критической ситуации является ключевым для каждого, кто столкнулся с подобной проблемой или находится в группе риска.

Типы и классификация осложнений при аллергии на укусы

Осложнения аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых принято разделять на две большие группы: местные и системные. Местные реакции ограничены зоной укуса, в то время как системные затрагивают весь организм и являются наиболее опасными. Тяжесть состояния напрямую зависит от типа реакции и индивидуальных особенностей иммунной системы человека.

К местным осложнениям относят выраженный отек, который может достигать более 10 см в диаметре и сохраняться свыше 24 часов. Часто это сопровождается интенсивным покраснением, сильным зудом и чувством распирания. Хотя такая реакция сама по себе не угрожает жизни, обширный отек в области шеи, лица или языка может привести к механическому затруднению дыхания, что уже представляет серьезную опасность.

Системные реакции (генерализованные) — это ответ всей иммунной системы. Их классифицируют по степени тяжести, от легких проявлений в виде крапивницы по всему телу до тяжелейшего анафилактического шока с падением артериального давления и потерей сознания. Именно системные реакции требуют немедленного медицинского вмешательства.

Анафилактический шок как самое опасное осложнение

Анафилактический шок является наиболее тяжелым и жизнеугрожающим системным осложнением аллергии на укусы насекомых. Это острая реакция немедленного типа, развивающаяся в течение нескольких минут после попадания аллергена в организм. Скорость развития делает ее крайне опасной, так как счет часто идет на минуты.

Механизм развития анафилаксии заключается в массированном выбросе в кровь биологически активных веществ (в первую очередь гистамина) в ответ на контакт с ядом. Эти вещества вызывают резкое расширение кровеносных сосудов, падение артериального давления, нарушение проницаемости сосудистой стенки и спазм гладкой мускулатуры бронхов. Клинически это проявляется головокружением, резкой слабостью, чувством страха, затруднением дыхания из-за отека гортани и бронхоспазма, потерей сознания. Без своевременного введения адреналина (эпинефрина) анафилактический шок может привести к летальному исходу.

Отсроченные и редкие осложнения аллергических реакций

Помимо немедленных реакций, существуют отсроченные осложнения, которые развиваются через несколько часов или даже дней после укуса. К таким состояниям относится сывороточноподобный синдром, который проявляется лихорадкой, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов и общим недомоганием. Эти симптомы могут сохраняться в течение одной-двух недель.

В исключительно редких случаях множественные укусы или индивидуальная гиперчувствительность могут привести к поражению нервной системы в виде энцефаломиелита или неврита, а также к патологии почек (гломерулонефриту) или сосудов (васкулиту). Эти осложнения связаны с системным воспалительным ответом и требуют длительного специализированного лечения под наблюдением врача.

Факторы, повышающие риск развития тяжелых осложнений

Риск развития тяжелых осложнений после укуса насекомого распределяется неравномерно и зависит от совокупности факторов. Основным предиктором является наличие аналогичной системной аллергической реакции на укус в прошлом. Вероятность повторения и даже усугубления реакции при последующих укусах очень высока.

К другим значимым факторам риска относятся:

• Возраст: у взрослых, особенно пожилых людей, реакции часто протекают тяжелее, чем у детей.
• Сопутствующие заболевания: наличие сердечно-сосудистых патологий, астмы или мастоцитоза значительно отягощает течение аллергической реакции.
• Количество укусов: множественные укусы за короткий промежуток времени увеличивают дозу попавшего в организм яда и, как следствие, тяжесть реакции.
• Локализация укуса: укусы в область головы, шеи и слизистых оболочек рта считаются более опасными из-за риска быстрого развития отека дыхательных путей.
• Прием некоторых лекарств: бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ могут усиливать аллергическую реакцию и затруднять лечение анафилаксии.

Отличия нормальной реакции от аллергической

Крайне важно уметь отличать нормальную (физиологическую) реакцию организма на укус от начинающейся аллергической. Это позволяет правильно оценить угрозу и принять адекватные меры.

Нормальная реакция включает в себя локальную боль, небольшой отек (до 2–3 см в диаметре) и покраснение в месте укуса, которые проходят в течение нескольких часов. Небольшой зуд также является нормой.

Тревожными сигналами, указывающими на развитие аллергической реакции, являются:

• Быстрое распространение отека далеко за пределы места укуса.
• Появление крапивницы (зудящих волдырей) на других участках тела.
• Возникновение общего недомогания, слабости, чувства тревоги.
• Затруднение дыхания, чувство сдавления в груди или горле, осиплость голоса.
• Головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение.

Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании, требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Неотложные действия при развитии системной аллергической реакции

При первых признаках системной аллергической реакции (крапивница, отек, затрудненное дыхание, слабость) алгоритм действий должен быть четким и быстрым. Промедление в такой ситуации недопустимо.

Если у человека уже была диагностирована тяжелая аллергия и ему выписан автоинжектор с адреналином (эпинефрином), его необходимо использовать немедленно, согласно инструкции. Инъекция делается в мышцу бедра. Даже после введения адреналина необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, так как реакция может быть волнообразной и может потребоваться дальнейшее лечение.

До приезда медиков следует:

• Немедленно вызвать скорую помощь, четко описав диспетчеру симптомы (отек, затрудненное дыхание, подозрение на анафилаксию).
• Уложить человека на спину, приподняв ноги для улучшения притока крови к жизненно важным органам.
• Расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
• Если реакция развилась на укус пчелы, аккуратно удалить жало скользящим движением ногтя или края пластиковой карты, не сдавливая пальцами ядовитый мешочек.
• Приложить холод к месту укуса для замедления всасывания яда и уменьшения отека.
• Не давать человеку пить или есть, если он испытывает затруднения при глотании.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека одного, пытаться давать антигистаминные таблетки при нарушении глотания или сознания, а также использовать народные средства вместо экстренной медицинской помощи.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 152–167.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилактического шока. — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2018.
3. Патерсон П.К. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — С. 289–305.
4. Global Atlas of Allergy. — European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), 2014.
5. World Allergy Organization (WAO) White Book on Allergy: Update 2013.
6. Golden D.B.K. Insect sting anaphylaxis // Immunology and Allergy Clinics of North America. — 2007. — Vol. 27(2). — P. 261–272.