Лечение и неотложная помощь при аллергии на анестетики

Аллергия на анестетики требует немедленного распознавания и чётких действий, поскольку от скорости реакции зависит жизнь пациента. Лечение аллергической реакции на анестетики включает экстренные меры при развитии острой реакции и дальнейшую стратегию ведения пациента. Важно понимать, что такие реакции могут развиваться как на местные анестетики, так и на препараты для общего обезболивания, а их проявления варьируются от лёгкой крапивницы до жизнеугрожающего анафилактического шока.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это тяжелейшая системная аллергическая реакция, требующая незамедлительного медицинского вмешательства. Первым и самым критическим действием является прекращение введения потенциального аллергена и обеспечение проходимости дыхательных путей. Основным препаратом для купирования шока является адреналин.

Адреналин вводят внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности бедра. Доза для взрослых составляет 0,3–0,5 мл 0,1% раствора, для детей — 0,01 мг на килограмм массы тела. При неэффективности инъекцию повторяют через 5–15 минут. Этот препарат сужает сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает отёк тканей и облегчает дыхание, воздействуя на ключевые механизмы развития шока.

Параллельно с введением адреналина пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами для улучшения притока крови к сердцу и мозгу. Обеспечивают подачу 100% кислорода через маску. При развитии отёка гортани и невозможности самостоятельного дыхания может потребоваться экстренная интубация трахеи или коникотомия.

Лечение других проявлений аллергии на анестетики

Помимо анафилаксии, аллергия на обезболивающие препараты может проявляться в виде крапивницы, ангионевротического отёка (отёка Квинке), бронхоспазма или выраженного падения артериального давления. Тактика лечения зависит от тяжести и типа реакции.

Для купирования крапивницы и ангионевротического отёка применяют антигистаминные препараты. Предпочтение отдаётся препаратам первого поколения (например, дифенгидрамин) для внутривенного или внутримышечного введения из-за их быстрого действия. Далее переходят на современные неседативные антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин) для перорального приёма.

При выраженном отёке, особенно в области лица и шеи, а также при неэффективности антигистаминных средств, назначают системные глюкокортикостероиды. Преднизолон или дексаметазон вводят внутривенно. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и противоотёчным действием, хотя их эффект развивается медленнее, чем у адреналина.

Бронхоспазм, сопровождающийся затруднённым свистящим дыханием, купируют ингаляциями бета-2-агонистов короткого действия, таких как сальбутамол. В тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение эуфиллина.

Дифференциальная диагностика аллергических и неаллергических реакций

Не всякая неблагоприятная реакция во время или после анестезии является истинной аллергией. Крайне важно отличать её от других состояний, так как это определяет дальнейшую тактику ведения пациента и выбор препаратов в будущем.

Распространённой неаллергической реакцией является вазовагальный обморок, который возникает на вид медицинских инструментов или от страха перед процедурой. Он характеризуется резкой бледностью, потливостью, замедлением пульса и падением давления, но без кожного зуда, крапивницы или отёка.

Токсические реакции на местные анестетики связаны с передозировкой препарата или случайным внутрисосудистым введением. Они проявляются головокружением, шумом в ушах, мышечными подёргиваниями, судорогами и нарушением сознания, но также без кожных проявлений, характерных для аллергии.

Псевдоаллергические реакции (неиммунного характера) могут быть спровоцированы некоторыми препаратами для общего наркоза и другими сопутствующими медикаментами. Они клинически сходны с истинной аллергией, но развиваются без участия специфических иммунных механизмов IgE.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Алгоритм действий медицинского персонала при подозрении на аллергию

Чёткий и отработанный алгоритм действий всего медицинского персонала в процедурном кабинете, стоматологии или операционной является залогом успешного купирования острой реакции. Паника и неразбериха должны быть исключены.

Стандартный алгоритм включает следующие обязательные шаги:

• Немедленно прекратить введение препарата — предполагаемого аллергена.
• Оценить состояние пациента: сознание, дыхание, цвет кожных покровов, артериальное давление и пульс.
• Немедленно ввести адреналин при признаках анафилаксии (нарушение дыхания, падение давления, генерализованная крапивница).
• Уложить пациента, приподнять ноги, обеспечить доступ свежего воздуха или подачу кислорода.
• Вызвать реанимационную бригаду (если реакция развилась вне стационара — вызвать скорую медицинскую помощь).
• Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

После стабилизации состояния пациента необходимо подробно документально зафиксировать все детали реакции: название введённого препарата, дозу, время начала симптомов и последовательность их развития. Эта информация крайне важна для аллерголога-иммунолога для дальнейшего обследования.

Дальнейшее ведение пациента после реакции

После купирования острой реакции на анестетик пациент требует особого внимания и дальнейшего планового обследования. Основная цель — точно идентифицировать виновный препарат и разработать безопасный план обезболивания на будущее.

Наблюдение в стационаре рекомендуется в течение как минимум 24 часов в связи с риском развития двухфазной анафилактической реакции, когда симптомы могут повториться через несколько часов после первоначального эпизода.

Все пациенты с перенесённой тяжёлой реакцией должны быть направлены на консультацию к аллергологу-иммунологу для проведения аллергологического обследования. Золотым стандартом диагностики является комбинация кожных проб (прик-тесты, внутрикожные тесты) и, в сомнительных случаях, провокационных тестов с препаратами — предполагаемыми аллергенами. Эти исследования проводятся только в специализированных учреждениях, оснащённых для оказания неотложной помощи.

По результатам обследования пациенту выдаётся официальный документ — «Паспорт больного аллергическим заболеванием», куда вносятся все установленные аллергены и перекрёстно-реактивные вещества. Этот паспорт необходимо всегда иметь при себе и предъявлять любому медицинскому работнику перед проведением процедур.

В будущем, при необходимости обезболивания, выбор анестетика будет основываться на данных аллергообследования. Для пациента будет подобран и документально зафиксирован безопасный препарат или группа препаратов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике анафилактического шока. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Ильина Н.И. Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.
3. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2020. — Vol. 145(5). — P. 1422–1426.
4. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
5. Clinical Guidelines for the Management of Anaphylaxis in Healthcare Settings. The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). — 2021.
6. Курбачева О.М. Анафилаксия в практике врача: от диагноза к профилактике. — Лечащий Врач. — 2018. — № 11. — С. 58–62.
7. Simons F. E. R., Ardusso L. R. F., Bilò M. B. World Allergy Organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. — World Allergy Organization Journal. — 2011. — Vol. 4(2). — P. 13–37.