Аллергия на гормональные мази и кремы для кожи

Аллергия на гормональные мази и кремы для кожи является неожиданной реакцией, когда средство, призванное лечить воспаление и зуд, само становится причиной ухудшения состояния. Это состояние, известное как контактный аллергический дерматит, развивается из-за гиперчувствительности иммунной системы не к самому гормону (глюкокортикостероиду), а чаще к вспомогательным компонентам в составе препарата или, реже, к его основе. Распознать такую реакцию бывает сложно, так как ее симптомы маскируются под обострение исходного заболевания, что приводит к ошибкам в лечении и усугублению проблемы.

Причины и механизм развития аллергии на топические кортикостероиды

Аллергическая реакция на местные гормональные средства возникает из-за сенсибилизации иммунной системы к компонентам препарата. Вопреки распространенному мнению, сам синтетический гормон (глюкокортикостероид) редко выступает в роли аллергена. Гораздо чаще реакцию провоцируют консерванты, отдушки, стабилизаторы или сама мазевая основа. При первом применении иммунная система распознает эти вещества как потенциально опасные и вырабатывает против них специфические антитела. При повторном нанесении происходит активация иммунного ответа, что и приводит к появлению видимых симптомов воспаления на коже.

Как отличить аллергию от других кожных реакций

Ключевое отличие аллергической реакции от простого раздражения или обострения основного заболевания заключается в ее развитии и характере симптомов. Раздражение обычно появляется сразу и связано с нарушением барьерной функции кожи. Обострение экземы или дерматита происходит постепенно на фоне неэффективного лечения. Аллергия же развивается после периода видимого улучшения и строго в местах нанесения препарата, а иногда и за их пределами, если реакция системная.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Симптомы и признаки аллергической реакции

Симптомы аллергии на гормональную мазь могут варьироваться от легкого локального покраснения до тяжелой распространенной реакции. Наиболее типичным проявлением является усиление зуда и жжения вскоре после нанесения препарата, хотя первоначально могло наступать облегчение. Кожа в месте аппликации становится ярко-красной, отечной, на ее поверхности могут появляться мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, которые вскрываются с образованием мокнутия и корочек. В хронических случаях кожа утолщается, усиливается ее рисунок, появляется шелушение. В редких случаях при высокой степени сенсибилизации возможны системные реакции: насморк, затрудненное дыхание, общее недомогание.

Диагностика аллергии на местные глюкокортикостероиды

Достоверно подтвердить диагноз может только врач-дерматолог или аллерголог с помощью аппликационных кожных проб (пластырных тестов). Процедура заключается в нанесении на кожу спины стандартного набора аллергенов, включая наиболее распространенные кортикостероиды и их компоненты, под специальные пластыри на 48 часов. Через двое суток пластыри снимают и оценивают реакцию кожи. Окончательную оценку проводят еще через 24-72 часа, так как реакции на стероиды часто бывают замедленными. На основании размера и характера покраснения или отека в месте нанесения конкретного вещества врач определяет виновный аллерген. Самостоятельно ставить себе диагноз и проводить "тесты" опасно, это может привести к тяжелому обострению.

Что делать при подозрении на аллергию: алгоритм действий

При первых признаках ухудшения состояния кожи на фоне использования гормонального крема необходимо немедленно прекратить его нанесение. Не следует пытаться принимать антигистаминные препараты и продолжать лечение — это усугубит ситуацию. Нужно аккуратно, но тщательно смыть остатки препарата с кожи прохладной водой без использования мыла и агрессивных средств. Для облегчения зуда можно принять безрецептурный антигистаминный препарат внутрь и нанести на пораженный участок нейтральное средство, например, крем с цинком или пантенолом, чтобы успокоить кожу. Однако это лишь первая помощь. Следующий обязательный шаг — запись на прием к врачу-дерматологу для установления точной причины и получения корректного лечения.

Альтернативные варианты лечения при подтвержденной аллергии

После подтверждения диагноза врач подбирает альтернативную терапию, которая не будет содержать виновный аллерген. Тактика зависит от исходного заболевания, которое требовало назначения гормональной мази. Если аллергия возникла на один конкретный кортикостероид, может быть подобран препарат из другой химической группы, на который перекрестной реакции нет. Если реакция вызвана компонентами основы, выбирается средство с другой лекарственной формой (например, заменяют крем на лосьон или мазь на эмульсию). В качестве негормональных альтернатив для контроля воспаления и зуда могут быть назначены:

• Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус).
• Препараты дегтя или ихтиола.
• Антисептические и подсушивающие примочки.
• Современные эмоленты с восстановленным барьерным комплексом.
• Фототерапия (ультрафиолетовое облучение узкого спектра).

Выбор конкретной стратегии всегда остается за лечащим врачом на основании полной клинической картины.

Профилактика развития аллергических реакций на мази

Предотвратить развитие аллергии на местные средства полностью невозможно, но можно значительно снизить риски. Главное правило — не использовать топические кортикостероиды без назначения врача и не применять их дольше рекомендованного курса. Перед первым использованием любого нового наружного средства, особенно гормонального, рекомендуется провести самостоятельный пластырный тест на небольшом участке здоровой кожи (например, на внутренней поверхности предплечья). Небольшое количество средства наносят на кожу и наблюдают за реакцией в течение 24-48 часов. Отсутствие покраснения, зуда или отека говорит о хорошей переносимости. Людям с известной аллергией на консерванты или отдушки следует внимательно изучать состав препаратов и выбирать средства с минимальным количеством вспомогательных компонентов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — 45 с.
2. Кубанова А.А., Самсонов В.А., Хайрутдинов В.Р. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 257-268.
3. Fisher's Contact Dermatitis. — 7-е издание / Под редакцией Роберта Л. Ритчела, Джозефа Ф. Фаулера. — People's Medical Publishing House, 2016.
4. Кошкин С.В. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). — М.: БИНОМ, 2019. — С. 88-104.
5. Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.А. Горячкиной, К.А. Лебедевой. — М.: Миклош, 2019. — С. 411-423.
6. Европейские рекомендации по лечению хронической экземы / EDF, EADV, ESPD. — 2021.