Виды аллергии на холод и особенности разных форм

Аллергия на холод, или холодовая крапивница, представляет собой группу патологических реакций организма на воздействие низких температур, которые проявляются разнообразными симптомами — от кожных высыпаний до системных нарушений. В отличие от истинной аллергии, здесь нет классического аллергена, а реакция возникает на физический фактор — холод. Понимание специфики каждой формы помогает правильно интерпретировать симптомы и выбрать верную тактику поведения.

Холодовая крапивница как наиболее распространенная форма

Холодовая крапивница (КК) характеризуется появлением зудящих волдырей и покраснения кожи после контакта с холодным воздухом, водой или предметами. Эта форма составляет до 5% всех случаев крапивницы и чаще встречается у молодых людей. Механизм развития связан с выбросом гистамина из тучных клеток под воздействием холода. Симптомы обычно появляются в течение 2-5 минут после воздействия и сохраняются до получаса после согревания.

Особенностью холодовой крапивницы является возможность провокации не только отрицательными температурами, но и просто охлаждением — например, при купании в прохладной воде летом. У некоторых пациентов реакция возникает даже при переходе из теплого помещения в прохладное. Тяжесть проявлений варьирует от локального покраснения до генерализованных высыпаний с отеком Квинке.

Холодовой дерматит и его кожные проявления

Холодовой дерматит проявляется сухостью, шелушением и воспалением открытых участков кожи — лица, ушных раковин, кистей рук. В отличие от крапивницы, здесь преобладают не волдыри, а экземоподобные изменения: покраснение, трещины, мелкие кровоизлияния. Кожа становится чрезмерно чувствительной, могут возникать болезненные ощущения при касании.

Эта форма чаще развивается у людей с исходно сухой кожей или атопическим дерматитом в анамнезе. Холод усиливает испарение влаги с поверхности кожи и нарушает работу сальных желез, что приводит к повреждению защитного барьера. Проявления обычно нарастают постепенно в течение зимнего сезона и уменьшаются весной.

Холодовой ринит и респираторные симптомы

Холодовой ринит имитирует симптомы аллергического насморка: заложенность носа, обильное водянистое отделяемое, чихание при выходе на холод. Однако в теплом помещении симптомы полностью исчезают в течение 15-30 минут. Механизм связан с аномальной реакцией сосудов слизистой носа на перепад температур.

Важно отличать эту форму от вазомоторного и аллергического ринита, поскольку подходы к лечению принципиально разные. Холодовой ринит не сопровождается зудом глаз или неба, что помогает в дифференциальной диагностике. У детей эта форма может ошибочно приниматься за частые простуды.

Системные реакции и холодовой анафилаксис

Наиболее опасной формой является холодовая анафилаксия — системная реакция с падением артериального давления, головокружением, учащенным сердцебиением и нарушением сознания. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи и может быть жизнеугрожающим. К счастью, системные реакции встречаются редко — примерно у 1-3% пациентов с холодовой крапивницей.

Группу риска составляют люди, у которых ранее отмечались выраженные местные реакции на холод, особенно при полном погружении в холодную воду. Такие ситуации могут спровоцировать массивный выброс медиаторов воспаления с развитием шокового состояния.

Редкие и атипичные формы холодовой аллергии

К редким формам относятся холодовая семейная крапивница (наследственное заболевание), холодовая эритема (болезненное покраснение) и рефлекторная холодовая крапивница (высыпания вокруг охлажденного участка при сохранении нормальной кожи в месте контакта). Эти варианты имеют особые механизмы развития и диагностические критерии.

Семейная холодовая крапивница передается по аутосомно-доминантному типу и проявляется уже в раннем детстве. Для нее характерны не только кожные проявления, но и общие симптомы: лихорадка, головная боль, боль в суставах. Симптомы развиваются не сразу после охлаждения, а через несколько часов и сохраняются до суток.

Сравнительная характеристика основных форм холодовой аллергии

Следующая таблица поможет систематизировать особенности разных видов реакции на холод:

Факторы риска и провоцирующие условия

Развитие холодовой аллергии чаще наблюдается у женщин молодого возраста, хотя заболеть может человек любого пола и возраста. Провоцирующими факторами выступают перенесенные инфекционные заболевания, аутоиммунные нарушения, онкологические процессы, прием некоторых лекарственных препаратов. У детей холодовая крапивница нередко появляется после респираторных инфекций и может самостоятельно пройти через несколько лет.

Интенсивность реакции зависит не только от температуры, но и от площади охлаждаемой поверхности, скорости изменения температуры, влажности воздуха и силы ветра. Сочетание холода и влажности обычно вызывает более выраженные симптомы. Некоторые пациенты отмечают сезонность проявлений — ухудшение в осенне-зимний период.

Дифференциальная диагностика с другими состояниями

Симптомы холодовой аллергии могут имитировать другие заболевания, что требует внимательной диагностики. Холодовую крапивницу дифференцируют с идиопатической крапивницей, холодовой дерматит — с атопическим дерматитом и ихтиозом, холодовой ринит — с вазомоторным и аллергическим ринитом.

Ключевым отличием является четкая связь симптомов с воздействием холода и быстрое исчезновение при согревании. Для подтверждения диагноза используют холодовой тест Дункана — прикладывание кубика льда к коже предплечья на 2-4 минуты с последующей оценкой реакции. Однако при системных реакциях этот тест должен проводиться с осторожностью.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2022.
2. Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
3. Кубанова А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 496 с.
4. Maurer M., Metz M., Brehler R. и др. Применение омализумаба у пациентов с хронической индуцированной крапивницей: систематический обзор опубликованных данных // *Journal of Allergy and Clinical Immunology*. — 2018. — Т. 141(2). — С. 638–649.
5. Руководство Всемирной организации аллергии по оценке и лечению хронической крапивницы // *WAO Journal*. — 2021. — Т. 14. — С. 1–28.
6. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 448 с.