Чем отличается аллергия на молоко от непереносимости лактозы

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы — это два принципиально разных состояния, которые часто путают из-за схожих симптомов после употребления молочных продуктов. Ключевое отличие заключается в механизме развития: аллергия на молоко представляет собой иммунную реакцию на белки молока, тогда как непереносимость лактозы связана с дефицитом фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара. Понимание этой разницы критически важно для правильной диагностики, лечения и предотвращения потенциально опасных осложнений, особенно у детей.

Механизмы развития: иммунная система против ферментной недостаточности

Основное отличие между этими состояниями кроется в их природе. Аллергия на белок коровьего молока — это патологическая реакция иммунной системы, которая ошибочно распознает молочные белки как опасные вещества и атакует их. В ответ вырабатываются антитела иммуноглобулина E (IgE), что приводит к выбросу гистамина и других медиаторов воспаления. Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) является ферментопатией — состоянием, при котором организм не производит достаточного количества фермента лактазы, отвечающего за расщепление лактозы (молочного сахара) в тонком кишечнике. Непереваренная лактоза поступает в толстый кишечник, где ферментируется бактериями, вызывая желудочно-кишечные симптомы.

Симптомы: как отличить проявления

Хотя оба состояния могут вызывать дискомфорт после употребления молока, их симптоматика имеет характерные различия, которые помогают в предварительной диагностике. Симптомы аллергии на молоко часто развиваются быстро (от нескольких минут до двух часов) и могут затрагивать не только пищеварительную систему, но и кожные покровы, дыхательные пути, вызывая системные реакции. При лактазной недостаточности симптомы проявляются отсроченно (через несколько часов) и ограничиваются преимущественно желудочно-кишечным трактом.

Для наглядности сравним характерные проявления:

Диагностика и методы определения

Диагностика этих состояний требует разных подходов, и самодиагностика может быть опасной, особенно при подозрении на аллергию. Для подтверждения аллергии на белок коровьего молока используются кожные аллергопробы (прик-тесты) и анализ крови на специфические IgE-антитела. Золотым стандартом является двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокационная проба, которая проводится строго под медицинским наблюдением. Для диагностики лактазной недостаточности применяются дыхательный водородный тест (измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой), анализ кислотности кала или генетическое тестирование.

Тактика лечения и ведения пациентов

Подходы к лечению кардинально различаются, что еще раз подчеркивает важность точной диагностики. При аллергии на молоко необходима строгая элиминационная диета с полным исключением всех продуктов, содержащих белки коровьего молока. Это включает не только молоко, но и сыр, творог, йогурт, масло, а также многие кондитерские и хлебобулочные изделия, где молоко может быть скрытым ингредиентом. В случае случайного употребления аллергена для купирования острых реакций применяются антигистаминные препараты, а при риске анафилаксии — адреналин.

При непереносимости лактозы тактика более гибкая:

• Снижение количества употребляемой лактозы, а не всегда полное исключение.
• Употребление безлактозных или низколактозных молочных продуктов.
• Прием ферментных препаратов лактазы перед употреблением молочных продуктов.
• Включение в рацион ферментированных продуктов (кефир, йогурт), которые часто переносятся лучше.

Прогноз и течение заболеваний

Прогноз и долгосрочная перспектива также различаются. Аллергия на белок коровьего молока, особенно у детей, часто проходит с возрастом. К 3–5 годам многие дети ее перерастают, хотя у некоторых она может сохраняться и во взрослом возрасте. Непереносимость лактозы, приобретенная в течение жизни (первичная лактазная недостаточность), является стойким состоянием и, как правило, не исчезает. Ее симптомы можно успешно контролировать с помощью диеты и ферментотерапии, позволяя поддерживать качество жизни на высоком уровне.

Список литературы

1. Национальная программа «Болезни органов пищеварения у детей. Стратегия и тактика». — М.: Издательский дом «Династия», 2021. — Глава 5.
2. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2010. — Vol. 126 (6). — P. S1–S58.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лактазной недостаточности у детей. — М.: Союз педиатров России, 2018.
4. Heyman M.B. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118 (3). — P. 1279–1286.
5. Волынец Г.В. Пищевая аллергия у детей. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatric Allergy and Immunology. — 2010. — Vol. 21 (Suppl. 21). — P. 1–125.