Отек Квинке у детей: как распознать и помочь ребенку

Отек Квинке у детей представляет собой острое состояние, при котором внезапно развивается выраженный отек глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Это опасная аллергическая реакция, требующая немедленного распознавания и оказания неотложной помощи, поскольку при распространении на область гортани может привести к нарушению дыхания и создать угрозу для жизни ребенка. Знание первых признаков и четкий алгоритм действий в такой ситуации позволяют родителям сохранить хладнокровие и предпринять все необходимое до приезда медицинских работников.

Что такое отек Квинке и почему он возникает

Ангионевротический отек (второе название отека Квинке) — это быстро развивающаяся локальная отечность тканей. Основной механизм его развития связан с массивным выбросом в кровь биологически активных веществ (в первую очередь гистамина), что вызывает резкое расширение сосудов и увеличение их проницаемости. В результате плазма крови выходит в окружающие ткани, формируя плотный, незудящий отек.

Причины возникновения отека Квинке у ребенка можно разделить на две большие группы. Наиболее распространенная — аллергическая. В качестве провоцирующего фактора (аллергена) могут выступать:

• Пищевые продукты: орехи (особенно арахис), яйца, молоко, рыба, морепродукты, цитрусовые, шоколад, мед.
• Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины), противовоспалительные средства (например, ибупрофен), аспирин, местные анестетики, некоторые витамины.
• Укусы и ужаления насекомых: пчел, ос, шершней.
• Бытовые и природные аллергены: пыльца растений, шерсть животных, пылевые клещи.

Вторая, более редкая причина — наследственный отек Квинке. Это врожденное заболевание, связанное с дефицитом или неправильной работой определенного белка (ингибитора С1-эстеразы) в системе комплемента. Такой отек не связан с аллергией и может провоцироваться стрессом, травмой, хирургическим вмешательством или физической нагрузкой.

Основные симптомы и признаки отека Квинке

Распознать ангионевротический отек у ребенка можно по характерным внешним проявлениям. Отек развивается очень быстро — от нескольких минут до часа — и имеет специфические черты.

Ключевые визуальные признаки включают:

• Локальная припухлость: чаще всего отек возникает в местах с рыхлой подкожной клетчаткой — губы, веки, щеки, слизистая оболочка полости рта (язык, мягкое небо).
• Плотность и асимметрия: отекшая область плотная на ощупь, при надавливании ямка не образуется. Отечность часто бывает асимметричной.
• Отсутствие зуда и изменения цвета кожи: в отличие от крапивницы, кожа над отеком обычно не чешется и сохраняет обычный цвет, реже может отмечаться легкое покраснение.
• Ощущения ребенка: дети могут жаловаться на чувство распирания, покалывания или жжения в пораженной области, но не на боль или зуд.

Наибольшую опасность представляет отек гортани. Его начало можно заподозрить по следующим симптомам:

• Появление "лающего" кашля, осиплости голоса или его полной потери.
• Затруднение дыхания, особенно вдоха; дыхание становится шумным, свистящим.
• Ощущение инородного тела в горле, ребенку трудно глотать даже слюну.
• Нарастающее беспокойство, чувство страха, посинение (цианоз) носогубного треугольника.

При появлении любого из этих признаков необходимо действовать незамедлительно.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке у ребенка

Алгоритм действий родителей при подозрении на ангионевротический отек должен быть четким и быстрым. От этого зависит здоровье и жизнь ребенка.

Порядок действий следующий:

1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Четко и спокойно сообщите диспетчеру возраст ребенка, опишите все симптомы и укажите на подозрение на отек Квинке, особенно если есть признаки затрудненного дыхания.
2. Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном (если он известен). Убрать остатки пищи, прекратить введение лекарства, аккуратно извлечь жало насекомого, если укус был.
3. Обеспечить ребенку удобное положение. При затрудненном дыхании — усадить, слегка наклонив вперед, чтобы облегчить дыхание. Если дыхание не нарушено и давление не снижено — уложить, приподняв ноги. Расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Дать антигистаминный препарат. Использовать возрастную дозу лекарства из домашней аптечки (например, на основе цетиризина, лоратадина или дезлоратадина) в форме капель, сиропа или таблеток.
5. Дать энтеросорбент. Если реакция вызвана пищевым аллергеном, можно дать любой сорбент (активированный уголь, смекту) в соответствующей возрасту дозировке, чтобы уменьшить всасывание аллергена из ЖКТ.
6. Обеспечить обильное питье. Давать ребенку пить чистую воду комнатной температуры небольшими глотками. Это поможет ускорить выведение аллергена.
7. При развитии отека гортани до приезда скорой можно сделать ингаляцию через небулайзер с препаратом, содержащим адреналин (если он есть в доме и родители умеют это делать), но только по согласованию с диспетчером скорой помощи.

Категорически запрещается самостоятельно давать ребенку какие-либо препараты, кроме антигистаминных и сорбентов, особенно кортикостероиды или адреналин, без прямых указаний врача. Нельзя пытаться вызвать рвоту, если аллерген пищевой, и прикладывать к отеку теплые или холодные компрессы.

Диагностика и лечение ангионевротического отека

Постановка диагноза "отек Квинке" обычно не вызывает затруднений у врача из-за характерной клинической картины. Диагностика направлена на установление причины отека и оценку тяжести состояния.

Врач скорой помощи или приемного покоя стационара проводит осмотр, оценивает проходимость дыхательных путей и жизненно важные функции. Для подтверждения аллергической природы состояния и выявления конкретного аллергена в плановом порядке (после купирования острой реакции) могут быть назначены:

• Кожные аллергопробы (скарификационные или прик-тесты).
• Анализ крови на определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к различным аллергенам.
• Общий анализ крови (обращают внимание на уровень эозинофилов).
• При подозрении на наследственный ангионевротический отек — исследование уровня и функциональной активности ингибитора С1-эстеразы в крови.

Лечение в острый период проводится в медицинском учреждении. Терапия направлена на подавление аллергической реакции, снятие отека и поддержание функций организма. Могут применяться:

• Адреналин (эпинефрин): вводится внутримышечно или подкожно при угрожающих жизни состояниях (отек гортани, падение артериального давления).
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон): вводятся внутривенно или внутримышечно для мощного противовоспалительного и противоотечного действия.
• Антигистаминные препараты парентерально (внутривенно или внутримышечно) для блокады действия гистамина.
• При бронхоспазме — ингаляции бронхолитиков через небулайзер.
• В тяжелых случаях, при отеке гортани, может потребоваться интубация трахеи или трахеостомия для восстановления проходимости дыхательных путей.

После выписки из стационара врач-аллерголог назначает плановую терапию, которая включает строгую гипоаллергенную диету, подбор базовых антигистаминных препаратов и, что самое важное, обучение родителей правилам использования шприц-ручки с адреналином для купирования возможных повторных реакций.

Профилактика повторных эпизодов отека Квинке

Основная задача профилактики — полностью исключить контакт ребенка с установленным аллергеном. Эта стратегия требует высокой осознанности и организованности от всей семьи.

Меры профилактики включают:

• Тщательное изучение состава всех продуктов питания. Родителям ребенка с пищевой аллергией необходимо выработать привычку внимательно читать этикетки.
• Ношение с собой паспорта больного аллергическим заболеванием, где указаны диагноз, аллергены и алгоритм неотложной помощи.
• Всегда иметь при себе аптечку первой помощи, укомплектованную антигистаминным препаратом, системным глюкокортикостероидом в таблетках и, по назначению врача, шприц-ручкой с адреналином.
• Информирование воспитателей, учителей и родителей друзей ребенка о его аллергии и правилах оказания помощи.
• Для детей с тяжелыми реакциями в анамнезе рекомендуется ношение медицинского браслета с соответствующей информацией.
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) по рекомендации аллерголога, если это возможно для выявленного аллергена (например, при аллергии на яд насекомых). Этот метод может значительно снизить чувствительность организма к аллергену.

Важно понимать, что отек Квинке — это состояние, которое может рецидивировать. Однако при правильном подходе к диагностике, лечению и образу жизни риски можно свести к минимуму, позволив ребенку жить полноценной и активной жизнью.

Список литературы

1. Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 304 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическими реакциями и анафилаксией. — Союз педиатров России, 2018.
3. Намазова-Баранова Л.С., Вишнева Е.А., Алексеева А.А. и др. Аллергия у детей: от теории — к практике. — М.: Союз педиатров России, 2010–2011. — 668 с.
4. World Allergy Organization (WAO). White Book on Allergy: Update 2013. — Milwaukee: World Allergy Organization, 2013.
5. Балаболкин И.И., Денисова С.Н., Юхтина Н.В. Пищевая аллергия у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 183 с.
6. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K. et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food allergy // Allergy. — 2014. — Vol. 69(8). — P. 1008–1025.
7. Курбачева О.М., Латышева Е.А. Ангиоотеки в практике врача-аллерголога: дифференциальная диагностика и терапия // Российский аллергологический журнал. — 2016. — № 3. — С. 14–22.