Особенности применения биологических препаратов при аллергии у пожилых

Биологические препараты при аллергии у пожилых пациентов представляют собой современный и высокоспецифичный метод лечения, требующий особого подхода из-за возрастных изменений организма. Эти лекарственные средства, созданные с помощью биотехнологий, точечно блокируют ключевые звенья аллергического воспаления, такие как иммуноглобулин Е (IgE) или интерлейкины, что позволяет контролировать тяжелые формы заболеваний, резистентные к стандартной терапии. Назначение биологической терапии пациентам старше 65 лет требует тщательной оценки соотношения пользы и риска, учета множественной сопутствующей патологии и потенциальных лекарственных взаимодействий.

Принцип действия биологических препаратов и их значение для пожилых

Биологические препараты действуют целенаправленно на конкретные молекулы иммунной системы, в отличие от традиционных средств, которые оказывают более общее воздействие. Это позволяет достичь контроля над тяжелой аллергией с меньшим количеством системных побочных эффектов, что особенно ценно в старшем возрасте. Их применение оправдано при тяжелой неконтролируемой бронхиальной астме, хронической спонтанной крапивнице или атопическом дерматите, когда стандартные подходы недостаточно эффективны или плохо переносятся.

С возрастом иммунная система претерпевает изменения, известные как иммуносенесценция. Это состояние характеризуется снижением адаптивного иммунитета и хроническим фоновым воспалением низкой степени активности. Биопрепараты, влияя на специфические мишени, могут модулировать эти процессы, но их влияние на возрастные изменения иммунитета до конца не изучено. Поэтому их назначение всегда должно быть строго обоснованным.

Ключевые особенности назначения биологической терапии в пожилом возрасте

Назначение биологической терапии пожилому пациенту — это всегда взвешенное решение, принимаемое совместно аллергологом-иммунологом, терапевтом и часто другими узкими специалистами. Основное внимание уделяется безопасности, так как с годами увеличивается риск осложнений.

Перед началом лечения обязательна комплексная оценка состояния пациента, или гериатрический статус. Она включает не только оценку функции почек и печени, но и когнитивный статус, риск падений, нутритивный статус и социальные условия. Например, препараты для подкожного введения могут потребовать помощи медсестры или родственников, если у пациента есть тремор или снижение зрения.

Особую осторожность следует проявлять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые моноклональные антитела, особенно блокаторы интерлейкина-5 (IL-5), могут быть ассоциированы с васкулитами, хотя прямая причинно-следственная связь окончательно не установлена. Наличие в анамнезе злокачественных новообразований также требует крайне осторожного подхода, так как долгосрочные данные о безопасности биопрепаратов в этой группе пациентов ограничены.

Сравнение биологических препаратов с другими методами лечения

Выбор между традиционной терапией, аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ) и биологическими препаратами зависит от конкретной клинической ситуации. В пожилом возрасте АСИТ применяется реже из-за более высокого риска системных реакций и наличия противопоказаний, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Биологические препараты обладают рядом преимуществ перед длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые у пожилых людей часто приводят к остеопорозу, артериальной гипертензии, катаракте и декомпенсации сахарного диабета. Биопрепараты позволяют снизить дозу или полностью отменить системные стероиды, тем самым минимизируя эти риски.

Следующая таблица иллюстрирует ключевые отличия:

Безопасность и мониторинг во время лечения

Безопасность является абсолютным приоритетом при лечении пожилого пациента. Наиболее частыми нежелательными явлениями являются реакции в месте инъекции (покраснение, отек, болезненность) и общие симптомы, напоминающие грипп. Серьезные системные реакции, включая анафилаксию, встречаются редко, но риск их возникновения требует, чтобы первые введения проводились в условиях медицинского учреждения.

Длительная иммуносупрессия, хотя и более селективная, чем при приеме стероидов, может потенциально повышать восприимчивость к инфекциям. Пожилые люди и так более уязвимы для инфекционных заболеваний, поэтому важна своевременная вакцинация (например, от пневмококка и гриппа) до начала терапии и бдительность в отношении любых признаков инфекции.

Практические шаги для пациента и его близких

Успех терапии во многом зависит от понимания и вовлеченности самого пациента и его родственников. Важно открыто обсуждать все аспекты лечения, включая ожидаемые результаты, потенциальные риски и практические детали.

Следует вести дневник симптомов, чтобы объективно оценивать ответ на лечение и вовремя сообщать врачу об отсутствии эффекта или возникновении побочных реакций. Необходимо обеспечить правильные условия для хранения препарата (часто в холодильнике) и четко понимать график введений. Если пациенту трудно самостоятельно справляться с инъекциями, необходимо организовать помощь медперсонала на дому или в поликлинике.

Любые плановые хирургические вмешательства или вакцинация живыми вакцинами должны обсуждаться с лечащим врачом, так как может потребоваться временная пауза в лечении биопрепаратом. Главное — поддерживать постоянный диалог с медицинской командой, что является залогом безопасного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергических заболеваний. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). — 2023.
3. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Зайков С.В. Гериатрическая аллергология: особенности диагностики и лечения аллергических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. — Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2017. — № 2. — С. 16-23.
5. Pfaar O., Agache I., de Blay F., и др. Perspectives in allergen immunotherapy: 2019 and beyond. — Allergy. — 2019. — Т. 74. — С. 3-25.
6. Всемирная организация здравоохранения. Белая книга по аллергии. — 2011.