Диагностика состояния клеточного иммунитета: методы и интерпретация

Диагностика состояния клеточного иммунитета представляет собой комплекс лабораторных исследований, направленных на оценку количества и функциональной активности ключевых защитных клеток организма — лимфоцитов. Эти анализы необходимы для выявления иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний, аллергий, контроля течения хронических инфекций и оценки эффективности лечения. Понимание результатов исследований позволяет врачу точно определить характер нарушений в иммунной системе и подобрать таргетную терапию.

Основные методы диагностики клеточного иммунитета

Современная лабораторная диагностика использует несколько взаимодополняющих методов, каждый из которых дает уникальную информацию о состоянии клеточного звена иммунитета.

Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии является золотым стандартом. Этот высокоточный анализ позволяет подсчитать абсолютное и относительное количество основных субпопуляций лимфоцитов: T-клеток (CD3+), хелперов (CD3+CD4+), цитотоксических клеток (CD3+CD8+), B-клеток (CD19+) и натуральных киллеров (CD3-CD16+CD56+). Метод основан на «метке» клеток моноклональными антителами, соединенными с флуоресцентными красителями, и их последующем подсчете в лазерном луче.

Кожные аллергические пробы (например, проба Манту или ее аналоги) являются простым и наглядным тестом in vivo на функциональную активность T-лимфоцитов. Введение антигена в кожу вызывает местную воспалительную реакцию, сила которой свидетельствует о способности клеточного иммунитета распознавать и реагировать на чужеродные агенты.

Оценка пролиферативной активности лимфоцитов in vitro. В этом тесте клетки крови стимулируются в пробирке митогенами (например, фитогемагглютинином) или специфическими антигенами. Степень деления и размножения лимфоцитов измеряется различными методами и говорит об их функциональном резерве.

Определение цитокинового профиля. Цитокины — это сигнальные молекулы, которые выделяются клетками иммунной системы для управления ответом. Анализ концентрации ключевых цитокинов (например, интерферона-гамма, интерлейкинов) в сыворотке крови или в культуре клеток после стимуляции помогает оценить тип иммунного ответа (преобладание Th1 или Th2 пути) и его активность.

Как интерпретировать результаты иммунограммы

Интерпретация результатов — задача врача-иммунолога, которая требует комплексного подхода и учета клинической картины. Отклонение какого-либо показателя от референсных значений не всегда означает заболевание.

Снижение абсолютного числа лимфоцитов (лимфопения) может наблюдаться при вирусных инфекциях (например, гриппе, ВИЧ), приеме некоторых лекарств (глюкокортикостероидов, цитостатиков), лучевой терапии, стрессах и первичных иммунодефицитах.

Повышение абсолютного числа лимфоцитов (лимфоцитоз) часто сопровождает острые вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, коклюш), некоторые бактериальные инфекции, лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз).

Изменение соотношения CD4+/CD8+ (иммунорегуляторного индекса) — крайне информативный показатель. В норме он составляет 1,5–2,0. Значительное снижение индекса характерно для ряда вирусных инфекций, прежде всего для ВИЧ. Повышение индекса может отмечаться при аутоиммунных и аллергических патологиях.

Снижение функциональной активности лимфоцитов (по тестам пролиферации или кожным пробам) свидетельствует о недостаточной работе клеточного иммунитета, даже если количественные показатели в норме. Это характерно для врожденных иммунодефицитов, хронических истощающих заболеваний, тяжелых инфекций.

Подготовка к сдаче анализа и важные нюансы

Для получения достоверных результатов важна правильная подготовка. Кровь сдается утром натощак (после 8–12 часов голодания). За 24 часа до исследования следует исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение. По возможности, за 2–4 недели до анализа нужно прекратить прием иммунотропных препаратов (иммуномодуляторов, иммуносупрессоров), но только после консультации с лечащим врачом.

Важно помнить, что результаты иммунологического исследования крайне динамичны и зависят от множества факторов: недавно перенесенной простуды, времени суток, даже времени года. Поэтому однократное отклонение показателя — не повод для паники. Диагноз никогда не ставится только на основании иммунограммы; она оценивается исключительно в комплексе с жалобами пациента, историей болезни, осмотром и другими анализами. Врач смотрит не на отдельные цифры, а на всю картину в целом, выявляя устойчивые, клинически значимые закономерности.

Список литературы

1. Иммунология: учебник / А. А. Ярилин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
2. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / под ред. Л. В. Ковальчука, Л. В. Ганковской, А. Н. Лопатина. — М.: МИА, 2019. — 544 с.
3. Рекомендации по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-иммунологов» // Иммунология. — 2017. — Т. 38, № 5. — С. 294–316.
4. Primary Immunodeficiency Diseases: Definition, Diagnosis, and Management / eds.: N. Rezaei, A. Aghamohammadi, L. D. Notarangelo. — Berlin, Heidelberg: Springer, 2017. — 598 p.
5. Clinical Immunology: Principles and Practice / eds.: R. R. Rich, T. A. Fleisher, W. T. Shearer et al. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1456 p.
6. Лабораторные методы исследования в клинической практике: иммунологические и молекулярно-биологические тесты / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Лаборапресс, 2021. — 320 с.