Дефекты гуморального иммунитета при вторичных иммунодефицитах: B-лимфоциты и антитела

Дефекты гуморального иммунитета при вторичных иммунодефицитах связаны с нарушением функции B-лимфоцитов и выработки антител, что значительно повышает восприимчивость организма к инфекциям. Эти нарушения развиваются на фоне других заболеваний или внешних воздействий, а не из-за генетических дефектов, как при первичных иммунодефицитах. Понимание механизмов этих нарушений помогает вовремя заподозрить проблему, провести правильную диагностику и начать адекватную терапию, направленную на восстановление защитных сил организма.

Роль гуморального иммунитета и почему его нарушения опасны

Гуморальный иммунитет — это часть иммунной системы, которая обеспечивает защиту организма от инфекций через жидкости тела (кровь, лимфу, секреты) с помощью антител. Его основными клетками являются B-лимфоциты, которые при активации превращаются в плазматические клетки и вырабатывают антитела (иммуноглобулины). Антитела специфически связываются с бактериями, вирусами, токсинами и нейтрализуют их или помечают для уничтожения другими иммунными клетками.

Когда этот механизм нарушается, организм становится уязвимым прежде всего к бактериальным инфекциям, вызывающим синуситы, бронхиты, пневмонии, отиты и поражения желудочно-кишечного тракта. Без достаточного количества функциональных антител инфекции приобретают затяжной, рецидивирующий характер, плохо поддаются стандартному лечению и могут приводить к хроническим поражениям органов.

Основные причины вторичных дефектов гуморального звена

Вторичные дефекты гуморального иммунитета не являются врожденными, а возникают в течение жизни под влиянием различных факторов. Ключевые причины можно систематизировать для лучшего понимания:

Наиболее распространенные состояния и заболевания, ведущие к нарушению выработки антител:

• Онкологические заболевания крови: хронический лимфолейкоз, множественная миелома и другие лимфопролиферативные болезни, при которых опухолевые клетки вытесняют или подавляют нормальные B-лимфоциты.
• Системные аутоиммунные заболевания: например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит, при которых может происходить повышенный расход или нарушение синтеза иммуноглобулинов.
• Потеря белка: нефротический синдром (заболевание почек с массивной потерей белка с мочой) или энтеропатии, сопровождающиеся значительными потерями иммуноглобулинов через желудочно-кишечный тракт.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками или препаратами, направленными против B-клеток (например, ритуксимаб).

Как именно нарушается работа B-лимфоцитов и выработка антител

Механизмы повреждения гуморального иммунитета разнообразны и зависят от основной причины. Нарушения могут затрагивать разные этапы жизни B-лимфоцитов и производства антител.

Основные патологические механизмы включают:

• Прямое подавление или уничтожение B-лимфоцитов: например, химиотерапия или лучевая терапия при онкологических заболеваниях угнетают костный мозг, где происходит созревание этих клеток.
• Нарушение преобразования B-лимфоцитов в плазматические клетки: некоторые вирусы (например, ВИЧ) или иммуносупрессивные препараты нарушают процесс активации лимфоцитов и их специализации в клетки, производящие антитела.
• Повышенный катаболизм или потери иммуноглобулинов: при заболеваниях почек или кишечника организм теряет уже готовые антитела быстрее, чем успевает их производить.
• Выработка нефункциональных антител: при некоторых состояниях B-лимфоциты производят антитела, которые не могут эффективно бороться с инфекциями или же атакуют собственные ткани организма (аутоантитела).

Диагностика нарушений: на что обращают внимание врачи

Диагностика вторичных дефектов гуморального иммунитета начинается с тщательной оценки клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями. Поводом для углубленного обследования служат частые, тяжелые или нетипично протекающие бактериальные инфекции.

Лабораторная диагностика направлена на оценку количества и функциональной состоятельности компонентов гуморального звена. Основные параметры, которые исследуют:

Важно понимать, что изолированное снижение одного показателя не всегда является признаком тяжелого дефекта. Диагноз ставится на основе комплексной оценки клинических данных и результатов всех лабораторных тестов, а также после исключения первичных иммунодефицитов.

Список литературы

1. Иммунология: учебник / А.А. Ярилин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
2. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 336 с.
3. Вторичные иммунодефицитные состояния: клинические рекомендации // Национальное гематологическое общество. — М., 2021.
4. Primary Immunodeficiency Diseases: Definition, Diagnosis, and Management / Editors: N. Rezaei, A. Aghamohammadi, L.D. Notarangelo. — Berlin: Springer, 2017. — 598 p.
5. Clinical Immunology: Principles and Practice / Editors: R.R. Rich, T.A. Fleisher, W.T. Shearer et al. — 5th ed. — Elsevier, 2019.
6. Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Management of Primary Immunodeficiency // Immune Deficiency Foundation (IDF). — 2019.