Причины и факторы риска развития иммунодефицита во взрослом возрасте

Причины и факторы риска развития иммунодефицита во взрослом возрасте представляют собой сложный комплекс условий, способных нарушить работу защитной системы организма. Иммунодефицитные состояния характеризуются стойким снижением функции иммунитета, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, аутоиммунным нарушениям и онкологическим заболеваниям. В отличие от врожденных форм, которые проявляются в детстве, приобретенные иммунодефициты формируются под воздействием внешних и внутренних факторов уже у сформировавшегося человека. Понимание этих механизмов позволяет не только вовремя заподозрить проблему, но и принять меры для коррекции образа жизни или своевременного обращения к специалисту.

Первичный иммунодефицит у взрослых

Первичный иммунодефицит традиционно считается врожденным заболеванием, однако некоторые его формы могут впервые проявиться или быть диагностированы только во взрослом возрасте. Это связано с вариабельной экспрессивностью генетических дефектов, когда относительно легкие нарушения компенсируются организмом годами, но под воздействием дополнительных нагрузок (беременность, тяжелое заболевание, стресс) декомпенсируются. К таким состояниям относится общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН), при котором нарушается выработка антител. Пациенты с ОВИН могут дожить до зрелого возраста без выраженных симптомов, но затем начать страдать от рецидивирующих синуситов, бронхитов и пневмоний. Другой пример — селективный дефицит иммуноглобулина А, который часто остается недиагностированным из-за смазанной клинической картины. Важно понимать, что поздняя манифестация не отменяет генетическую природу заболевания, а лишь подчеркивает важность тщательной диагностики при упорных инфекциях.

Вторичный иммунодефицит и его основные причины

Вторичный (приобретенный) иммунодефицит составляет подавляющее большинство случаев нарушений иммунитета у взрослых и развивается под воздействием внешних причин или других заболеваний. В отличие от первичного, он не связан с генетическими дефектами и часто является потенциально обратимым при устранении провоцирующего фактора. Ключевыми триггерами выступают хронические инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, аутоиммунные и онкологические заболевания. Например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) целенаправленно разрушает клетки иммунной системы, приводя к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). Длительная химиотерапия при онкологических заболеваниях угнетает костный мозг, нарушая производство лейкоцитов. Тяжелые хронические заболевания почек или печени приводят к накоплению токсинов, подавляющих иммунный ответ. Понимание этой многофакторности помогает осознать, что иммунодефицит — не самостоятельный диагноз, а следствие других патологических процессов в организме.

Факторы риска, связанные с образом жизни и питанием

Образ жизни и характер питания оказывают прямое влияние на функциональное состояние иммунной системы, выступая модифицируемыми факторами риска. Хронический недосып нарушает циркадные ритмы и снижает продукцию цитокинов, необходимых для координации иммунного ответа. Несбалансированное питание с дефицитом белка, цинка, селена и витаминов A, C, D ослабляет барьерную функцию слизистых и снижает активность фагоцитоза. Длительный психоэмоциональный стресс повышает уровень кортизола, который обладает иммуносупрессивным действием. К другим значимым факторам относятся:

• Хронический алкоголизм — нарушает функцию нейтрофилов и лимфоцитов, повреждает слизистую кишечника — важный иммунный орган.
• Курение — повреждает реснитчатый эпителий дыхательных путей, облегчая проникновение патогенов, и подавляет активность альвеолярных макрофагов.
• Ожирение — избыток жировой ткани провоцирует хроническое воспаление, нарушая нормальную регуляцию иммунного ответа.
• Гиподинамия — снижает эффективность работы лимфатической системы и циркуляцию иммунных клеток.

Коррекция этих факторов находится в зоне ответственности самого человека и может значительно улучшить состояние иммунитета без медикаментозного вмешательства.

Влияние хронических заболеваний и лекарственной терапии

Многие соматические заболевания и их лечение создают дополнительную нагрузку на иммунную систему, способствуя развитию вторичного иммунодефицита. Сахарный диабет при недостаточном контроле уровня глюкозы нарушает функцию нейтрофилов и ослабляет васкуляризацию тканей, создавая условия для персистирующих инфекций. Хроническая болезнь почек приводит к уремии, которая токсична для лимфоцитов. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) сами по себе связаны с дисрегуляцией иммунитета, а их лечение иммуносупрессантами (глюкокортикостероиды, метотрексат, биологические агенты) дополнительно подавляет защитные силы. Даже длительный прием, казалось бы, безобидных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы при гастрите, может незначительно повышать риск кишечных инфекций за счет изменения pH желудочного сока. Поэтому пациенты с хроническими заболеваниями требуют особого внимания к профилактике инфекций и регулярной оценки иммунного статуса.

Возрастные изменения иммунной системы

Процесс старения неизбежно затрагивает все системы организма, и иммунная система не является исключением. Возрастное ослабление иммунитета, известное как иммуносенесценция, является физиологическим, но создает предпосылки для развития клинически значимого иммунодефицита. С возрастом тимус — орган, где созревают Т-лимфоциты, — подвергается инволюции, что снижает разнообразие Т-клеточного репертуара. Костный мозг производит меньше наивных лимфоцитов, способных реагировать на новые патогены. Пожилые люди часто имеют сниженный ответ на вакцинацию и более тяжелое течение инфекционных заболеваний. Хотя остановить старение невозможно, здоровый образ жизни, адекватное питание и своевременная вакцинация могут значительно замедлить эти процессы и поддерживать удовлетворительный уровень иммунной защиты даже в преклонном возрасте.

Список литературы

1. Иммунология: учебник для медицинских вузов / Под ред. Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 704 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов. — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.
3. Ярилин А.А. Иммунология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению пациентов с вторичным иммунодефицитом. — Женева: ВОЗ, 2018.
5. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
6. Notarangelo L.D., et al. Primary Immunodeficiencies: 2019 Update on Classification and Diagnosis // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2019. — Vol. 144(1). — P. 1-14.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.