Вакцинация детей с синдромом Брутона: какие прививки категорически нельзя

Вакцинация детей с синдромом Брутона (Х-сцепленной агаммаглобулинемией) требует особого подхода, поскольку их иммунная система не способна вырабатывать антитела. Категорически противопоказаны живые аттенуированные вакцины, которые могут вызвать тяжелые инфекции у таких пациентов. Понимание этих ограничений критически важно для предотвращения угрожающих жизни осложнений и формирования безопасной стратегии иммунизации.

Что такое синдром Брутона и почему вакцинация требует особого подхода

Синдром Брутона, или Х-сцепленная агаммаглобулинемия, представляет собой первичное иммунодефицитное состояние, при котором организм практически не производит В-лимфоциты и антитела. Это означает, что прививки, рассчитанные на выработку собственного иммунного ответа, не просто бесполезны, но и опасны. Иммунная система ребенка не может адекватно отреагировать на введение даже ослабленных возбудителей, что создает риск развития самого заболевания, от которого проводится вакцинация.

Основная цель защиты таких детей от инфекций достигается иными методами, главным из которых является регулярное введение донорского иммуноглобулина. Этот препарат содержит готовые антитела против широкого спектра возбудителей. Поэтому календарь прививок для ребенка с синдромом Брутона кардинально отличается от стандартного и составляется строго индивидуально иммунологом.

Какие вакцины абсолютно противопоказаны при синдроме Брутона

Категорически запрещено использование любых живых аттенуированных вакцин. Эти препараты содержат ослабленные, но живые вирусы или бактерии, которые у здорового человека вызывают легкую иммунную реакцию, но у ребенка с агаммаглобулинемией могут привести к полноценному, тяжелому и неконтролируемому заболеванию.

К ним относятся:

• Живые вирусные вакцины: против кори, паротита, краснухи (КПК), ветряной оспы (варицелла), ротавирусной инфекции.
• Живые бактериальные вакцины: против туберкулеза (БЦЖ).
• Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит живые аттенуированные вирусы. Важно отметить, что инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) не содержит живого вируса и ее введение, хотя и не приводит к выработке собственного иммунитета, считается безопасным с точки зрения риска заражения.

Риск от введения этих вакцин настолько велик, что их применение считается медицинской ошибкой. Родителям необходимо всегда информировать любого медицинского работника о диагнозе ребенка перед любой процедурой.

Безопасные альтернативы и стратегия защиты

Хотя живые вакцины запрещены, некоторые инактивированные вакцины могут использоваться. Они не содержат живых микроорганизмов, поэтому безопасны с точки зрения риска инфицирования. Однако их эффективность для выработки активного иммунитета у ребенка с синдромом Брутона крайне низка или отсутствует вовсе.

Тем не менее, их введение иногда рекомендуется по другой причине: для стимуляции клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов), который при этом заболевании может быть сохранен. Решение о введении каждой такой вакцины принимает иммунолог в индивидуальном порядке. К относительно безопасным инактивированным вакцинам относятся АКДС, ИПВ, вакцины против гепатита В, пневмококковая конъюгированная вакцина и против гемофильной инфекции типа b.

Основную защиту обеспечивает не вакцинация, а заместительная терапия иммуноглобулинами. Этот препарат содержит готовые антитела против множества распространенных инфекций, эффективно предотвращая заболевание. Таким образом, регулярные инфузии иммуноглобулина являются главным инструментом профилактики.

Потенциальные риски и действия при ошибочной вакцинации

Самая большая опасность — это случайное введение живой вакцины ребенку с недиагностированным или проигнорированным синдромом Брутона. Последствия могут быть крайне тяжелыми: вакциноассоциированный полиомиелит, диссеминированная БЦЖ-инфекция, корь или ветряная оспа в агрессивной форме.

Если ошибочная вакцинация все же произошла, необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью. Тактику ведения пациента определяет иммунолог. В некоторых случаях может быть показано введение специфического иммуноглобулина (например, против вируса ветряной оспы) или профилактическое назначение противовирусных препаратов для предотвращения развития заболевания.

Для минимизации таких рисков критически важно, чтобы диагноз был установлен как можно раньше, а информация о нем была четко донесена до всех членов семьи и занесена в медицинскую документацию ребенка.

Практическое руководство по вакцинам для родителей

Для наглядности ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в подходах к вакцинации.

Список литературы

1. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Таточенко В.К. и др. Вакцинопрофилактика заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики. В кн.: Национальная программа «Неотложные состояния в педиатрии». — М.: ПедиатрЪ, 2020. — С. 45–78.
2. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов. — М., 2018.
3. Продеус А.П., Ревякина В.А., Катосова Л.К. Иммунология детского возраста. — М.: Медпрактика-М, 2021. — 432 с.
4. Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(5):1186-1205.e1-78.
5. European Society for Immunodeficiencies (ESID). Clinical Working Party — Diagnostic Criteria for PID. — 2019.
6. World Health Organization (WHO). Immunization in practice: a practical guide for health staff. — 2015.
7. Коновалов Н.И., Кусельман А.И., Симонова А.В. Фармакотерапия иммунокомпрометированного пациента. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 271 с.