Диагностика дефицита подклассов IgG и оценка ответа на вакцинацию

Диагностика дефицита подклассов иммуноглобулина G (IgG) и оценка специфического антительного ответа на вакцинацию являются ключевыми методами в выявлении нарушений гуморального иммунитета. Эти исследования позволяют не только подтвердить наличие иммунодефицитного состояния, но и оценить функциональную сохранность иммунной системы, что критически важно для выбора дальнейшей тактики ведения пациента, включая необходимость заместительной терапии или повторной иммунизации. Комплексный подход к диагностике обеспечивает точную интерпретацию результатов и позволяет отличить транзиторные нарушения от первичных иммунодефицитов.

Что такое подклассы иммуноглобулина G и зачем их определять

Иммуноглобулин G (IgG) является основным классом антител в крови и играет центральную роль в защите организма от бактериальных и вирусных инфекций. Он неоднороден по своей структуре и функциям и делится на четыре подкласса: IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4. Каждый подкласс иммуноглобулина G имеет уникальные биологические свойства и специализируется на защите против определенных типов патогенов. Например, IgG1 и IgG3 преимущественно отвечают за ответ на белковые антигены, в то время как IgG2 важен для защиты от полисахаридных капсул бактерий. Определение уровня подклассов IgG необходимо, поскольку общий уровень иммуноглобулина G может оставаться в норме, в то время как дефицит одного или нескольких подклассов уже приводит к клинически значимому иммунодефициту и рецидивирующим инфекциям.

Показания к проведению диагностики дефицита подклассов IgG

Исследование уровня подклассов иммуноглобулина G назначается при наличии у пациента характерных клинических признаков, указывающих на возможное нарушение гуморального звена иммунитета. К таким признакам относятся частые и тяжело протекающие рецидивирующие инфекции дыхательных путей (синуситы, бронхиты, пневмонии), инфекции ЛОР-органов (отиты), а также хронические диареи и нарушения всасывания. Анализ особенно важен для пациентов, у которых исключены другие причины **рецидивирующих инфекций**, и является обязательным этапом в диагностике первичных иммунодефицитов. Своевременное выявление дефицита позволяет вовремя начать профилактические мероприятия или терапию, значительно улучшая качество жизни и прогноз.

Методы лабораторной диагностики уровня подклассов IgG

Для количественного определения уровня подклассов иммуноглобулина G в сыворотке крови применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА) или нефелометрии. Эти высокоточные методы позволяют измерить концентрацию каждого из четырех подклассов в отдельности и сравнить полученные значения с возрастными нормами. Важно понимать, что референсные значения значительно варьируются в зависимости от возраста пациента, поэтому интерпретацией результатов должен заниматься врач-иммунолог. Низкий уровень одного или нескольких подклассов IgG, особенно в сочетании с соответствующей клинической картиной, подтверждает диагноз.

Оценка специфического антительного ответа на вакцинацию

Оценка специфического антительного ответа на вакцинацию, или тест на функциональные антитела, является золотым стандартом для проверки работоспособности гуморального иммунитета. Этот анализ показывает, способна ли иммунная система человека адекватно реагировать на антигенную стимуляцию и вырабатывать защитные антитела. Для оценки чаще всего используются вакцины, содержащие полисахаридные антигены (например, пневмококковая вакцина) или белковые антигены (столбнячный или дифтерийный анатоксин). Отсутствие или **недостаточное нарастание** специфических антител после вакцинации является объективным свидетельством нарушения функции B-лимфоцитов.

Как проводится оценка ответа на вакцинацию

Процедура оценки включает несколько этапов. Сначала измеряется исходный (базальный) уровень специфических антител к выбранным **вакцинным антигенам**. Затем пациенту вводится соответствующая вакцина. Через 3–5 недель после иммунизации проводится повторный забор крови для измерения уровня поствакцинальных антител. Значимое нарастание титра антител (обычно в 2–4 раза по сравнению с исходным уровнем) свидетельствует о сохранном функциональном ответе. Отсутствие такого нарастания указывает на дефект выработки антител. Многих беспокоит безопасность этой процедуры**,** важно отметить, что используются стандартные, разрешенные к применению вакцины, а сама процедура проводится под контролем врача.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Результаты диагностики дефицита подклассов IgG и оценки ответа на вакцинацию интерпретируются комплексно. Возможны несколько сценариев: изолированное снижение одного подкласса при нормальном ответе на вакцинацию, что может требовать лишь наблюдения; сочетание дефицита подклассов с отсутствием иммунного ответа, что является основанием для диагноза "Общий вариабельный иммунодефицит" (ОВИН) и рассмотрения вопроса о назначении заместительной терапии иммуноглобулинами. На основе этих данных врач разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения, профилактики инфекций и лечения.

Список литературы

1. Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Бзарова Т.М. и др. Первичные иммунодефициты у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2020.
2. Ильина Н.И., Латышева Е.А. Нарушения гуморального иммунитета: от синдрома к диагнозу. Российский аллергологический журнал. 2018;15(3):15-24.
3. Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;136(5):1186-1205.
4. Puck JM. Laboratory technology for population-based screening for severe combined immunodeficiency in neonates: the winner is T-cell receptor excision circles. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2012;129(3):607-616.
5. Щербина А.Ю. Первичные иммунодефициты. В кн.: Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 412-425.
6. Orange JS, Ballow M, Stiehm ER, et al. Use and interpretation of diagnostic vaccination in primary immunodeficiency: a working group report of the Basic and Clinical Immunology Interest Section of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2012;130(3 Suppl):S1-24.
7. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторной диагностике иммунодефицитных состояний. Женева, 2018.