Механизм влияния химиотерапии на клетки иммунной системы

Химиотерапия воздействует на клетки иммунной системы через свой основной механизм действия — подавление быстро делящихся клеток, к которым относятся не только злокачественные образования, но и защитные клетки организма. Этот процесс объясняется тем, что противоопухолевые препараты не обладают достаточной избирательностью и влияют на все активно пролиферирующие клетки, включая лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунитета. Понимание данного механизма помогает осознать причины снижения иммунитета во время лечения и необходимость специальных поддерживающих мер.

Принцип действия химиотерапии на делящиеся клетки

Химиотерапевтические препараты нацелены на уничтожение быстро пролиферирующих клеток путем нарушения процессов их деления или синтеза ДНК. Поскольку иммунные клетки, особенно лейкоциты и лимфоциты, также относятся к категории активно обновляющихся, они неизбежно попадают под воздействие терапии. Это приводит к временному угнетению костного мозга — основного органа кроветворения, где формируются новые иммунные клетки.

Разные группы препаратов влияют на различные фазы клеточного цикла. Например, антиметаболиты нарушают синтез ДНК и РНК, алкилирующие агенты повреждают ДНК, а ингибиторы топоизомеразы препятствуют правильному удвоению генетического материала. Все эти процессы в равной степени затрагивают как раковые, так и здоровые быстро делящиеся клетки, включая предшественники иммунных клеток в костном мозге.

Влияние на конкретные типы иммунных клеток

Наиболее значительно химиотерапия воздействует на нейтрофилы, лимфоциты и моноциты — ключевые клетки, отвечающие за борьбу с инфекциями и формирование иммунного ответа. Снижение их количества создает состояние иммунодефицита, повышая уязвимость организма к бактериям, вирусам и грибкам.

Нейтропения — снижение уровня нейтрофилов — является одним из самых частых и прогностически важных последствий химиотерапии. Лимфоцитопения затрагивает как Т-лимфоциты (ответственные за клеточный иммунитет), так и В-лимфоциты (производящие антитела), что ослабляет как немедленную защиту, так и долговременный иммунный ответ. Даже после окончания лечения полное восстановление иммунного статуса может занять от нескольких недель до месяцев.

Временные рамки и восстановление иммунной системы

Наибольшее снижение показателей иммунных клеток наблюдается через 7–14 дней после проведения химиотерапии, с последующим постепенным восстановлением в течение нескольких недель или месяцев. Продолжительность и глубина иммуносупрессии зависят от типа препаратов, их дозировки и исходного состояния пациента.

Костный мозг сохраняет способность к регенерации, и после окончания химиотерапии начинается процесс восстановления пула иммунных клеток. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться длительное снижение иммунитета, требующее мониторинга и иногда медицинской коррекции. Важно отметить, что современная онкология активно развивает методы поддержки иммунной системы во время лечения, включая применение факторов роста и профилактику инфекций.

Факторы, влияющие на степень воздействия на иммунитет

Интенсивность влияния химиотерапии на иммунную систему варьируется в зависимости от нескольких ключевых факторов. К ним относятся тип используемых препаратов, их комбинация, кумулятивная доза, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Некоторые схемы химиотерапии, например, содержащие высокие дозы циклофосфамида или антрациклинов, вызывают более выраженную и продолжительную иммуносупрессию. Также важно учитывать индивидуальные особенности организма: у пожилых пациентов или людей с исходно ослабленным иммунитетом восстановление может проходить медленнее и требовать дополнительного внимания.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. — 252 с.
2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Клиническая онкология: избранные лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 736 с.
3. Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2020.
4. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.
5. Национальные клинические рекомендации по лечению лимфопролиферативных заболеваний. — М.: Общество онкологов-химиотерапевтов, 2021.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по безопасному применению цитостатиков. — Женева: ВОЗ, 2020.